¿quiÉn sospechÓ de hipertensiÓn arterial maligna?

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias.
Motivo de la consulta
Hipertensión arterial y astenia.
Historia Clínica
Varón de 28 años que acude a urgencias por hipertensión arterial, y astenia. Exploración: Consciente y orientado. Eupneico. Tensión arterial (TA) 188/117 mmHg. No lesiones cutáneas. Corazón rítmico sin soplos. Murmullo vesicular conservado bilateral sin ruidos patológicos. Abdomen no doloroso sin masas ni visceromegalias. No edemas en miembros. Pulsos femorales conservados. Pruebas complementarias: Analítica: glucosa 93 mg/dl, Urea 124 mg/dl, Creat 9.6 mg/dl, Na 136 meq/l, K 4.3 meq/l, BT 0.43, Prot T 7.8 g/dl, Amilasa 149 me/l. Hemoglobina 11.7, plaquetas 220.000. Elemental de orina: sin glucosuria. Sangre 150. Proteínas 100 . Leucocitos negativo. ECG: ritmo sinusal. Sin alteraciones. Radiografía de tórax: normal. Ecografía de riñones: ambos riñones disminuidos de tamaño, con mala diferenciación corticomedular.Signos de nefropatía crónica. Ecografía transesofágica: disfunción diastólica tipo I. Insuficiencia mitral ligera. Fondo de ojo: hipertensión maligna con edema de papila. Biopsia renal: expansión mesangial global con depósitos hialinos perihiliar con colapso en capilares. No aumento de celularidad. Tejido intersticial con fibrosis del 60% e infiltrado inflamatorio mononueclear y Atrofia tubular 70%. Glomeruloesclerosis con hialinosis segmentaria y focal (GESyF). Importantes lesiones tubulointersticiales crónicas y vasculares compatible con nefroangioesclerosis avanzada.
Enfoque individual
Sin hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovascular conocidos. Migraña tratada con ibuprofeno. Alteraciones en la función renal desde 2012 con creatinina de 1.28 mg/dl.
Enfoque familiar y comunitario
Vive solo en España. Es Marroquí. En paro.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: hipertensión arterial maligna secundaria a enfermedad renal crónica avanzada en estadio 5 en paciente recientemente diagnosticado de GESyF. Diagnóstico diferencial: HTA emocional. HTA secundaria a anemia, hipertiroidismo, consumo de tóxicos. HTA por feocromocitoma, vasculorrenal.
Tratamiento, planes de actuación.
Dieta sin sal. Losartán 50 mg 1 comprimido al día. Revisiones en consultas de ERCA. .
Evolución
Candidato a trasplante renal sustitutivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante paciente joven, sin FRCV conocidos y con cifras de creatinina alteradas, a pesar de estar asintomático, debemos completar estudio, sospechando de HTA secundaria. La HTA es una condición muy frecuente cuya prevalencia es del 33% en adultos y alcanza el 65% en mayores de 60 años. A pesar de que se diagnostica y trata de forma habitual en atención primaria, a veces su control es escaso.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hipertensión maligna. Nefropatía. Astenia