Doctor, me encuentro mal

Ámbito del caso
Hospitalaria (Urgencias)
Motivo de la consulta
Varón de 18 que consulta por fiebre de hasta 38.5º, astenia con algún episodio de palpitaciones autolimitadas desde esta mañana, sin asociar otros síntomas. No dolor torácico, no disnea. No cortejo vegetativo. Hace 3 días presentó clínica catarral.
Historia Clínica
Antecedentes personales de miopericarditis aguda en 2015 con función sistólica conservada y cardioRNM compatible con miopericarditis, sin otros antecedentes de interés. No hábitos tóxicos.
Enfoque individual
A la exploración presenta buen estado general, eupneico en reposo y febrícula de hasta 37.5º. TA de 122/65 y frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto y saturación basal 100%. Auscultación cardiorrespiratoria rítmico, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadido. No focalidad neurológica con exploración anodina. Abdomen y miembros inferiores normales. Se solicita radiografía de tórax que resulta sin alteraciones patológicas; analítica de sangre con hemograma, bioquimica y coagulación sin alteraciones salvo PCR levemente elevada; elevación de las enzimas cardíacas y cambios electricos en el control electrocardiografico. Se ingresa a cargo de Cardiología que completa estudio con ecocardiografía con resultado normal sin definir compromiso de la función sistólica ventricular. Durante su ingreso se realiza RNM cardiaca que concluye hallazgos compatibles con miocarditis sin alteraciones en la contractilidad segmentaria ni en la morfología de las cámaras cardíacas.
Enfoque familiar y comunitario
Estudiante. Buen entorno familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
MIOPERICARDITIS. Habría que hacer diagnóstico diferencial con sindrome coronario agudo, arritmias, pericarditis.
Tratamiento, planes de actuación.
Se administra colchicina e ibuprofeno que mantiene durante su ingreso. Se asocia amoxicilina por amigdalitis pultácea. Durante su ingreso normaliza enzimas cardíacas y mejora sintomatología. Al alta se mantiene tratamiento oral 3 meses con revisiones posteriores por cardiólogo de zona.
Evolución
Dado los cambios electricos y enzimáticos se ingresa para continuar tratamiento
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Al tener como antecedente una miopericarditis pasada nos orienta a que el cuadro puede coincidir de nuevo con el mismo. No obstante, dicha clínica en el caso de no presentar antecedentes habrían de tenerse en cuenta más si refiere clínica catarral pues no es un hallazgo tan infrecuente como se cree.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Myocarditis; Chest Pain; Fever.