Toxicodermia grave: angioedema e insuficiencia cutánea aguda.

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Angioedema y exantema intenso
Historia Clínica
Mujer 83 años pluripatológica. Desde hace 10 días exantema generalizados y habones pruriginosos. Hace 15 días comenzó tratamiento con amoxicilina clavulanico por infección de orina, que retiró su médico de Atención Primaria al comenzar los síntomas cutáneos. A pesar de ello la clínica en las últimas 24 horas se ha intensificado: angioedema intenso, especialmente en tronco y miembros inferiores, sin afectación facial. Dolor intenso a la palpación cutánea. TA 100/50. Eupneica. Auscultación cardiorespiratoria sin hallazgos patológicos. Muñeca derecha y tobillos con signos de inflamación, dolor a la movilización.
Enfoque individual
Se decide derivación a servicio de urgencias hospitalario. En dicho centro se realiza analítica donde destaca: Hemograma (hemoglobina 11,4 g/dL, hematocrito:33,7%, leucocitos 11,83 mil/mm3 (92,9% neutrófilos), plaquetas 189 mil/mm3). Bioquímica (glucosa 366 mg/dL, urea 113 mg/dL, creatinina 1,44 mg/dl, Na 126 mEq/L, K 6,33 mEq/L, PCR 56).
Enfoque familiar y comunitario
Institucionalizada, sin apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Toxicodermia grave. Insuficiencia cutánea aguda.
Tratamiento, planes de actuación.
Retirada del fármaco sospechoso. Las formas leves suelen precisar tratamiento sintomático: antihistaminicos orales y corticoides. Las formas graves como la descrita, requiere ingreso en unidad especializada de cuidados intensivos y corticoides sistemicos y/o adrenalina.
Evolución
Se decide ingreso en Medicina Interna durante el cual se produce un empeoramiento general del cuadro, perdida de continuidad de la barrera cutánea y sobreinfección. Finalmente ingresa en Unidad de Cuidados Críticos donde falleció.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las toxicodermias suelen tener un curso benigno, con tendencia a la resolución espontánea en 1-3 semanas tras la suspensión del fármaco causal. Toda toxicodermia, por inocua que inicialmente pudiera parecer puede evolucionar hacia una forma grave. Los principales marcadores de gravedad son: eritema confluente de rápida aparición, signo de Nikolsky positivo, ampollas, púrpura palpable, necrosis cutánea, dolor cutáneo, urticaria generalizada con edema facial, mucositis, fiebre, taquipnea, hipotensión, adenopatías, artralgias o artritis, eosinofilia, linfocitosis atípica y alteraciones de la función hepática. Las principales toxicodermias con potencial vital son angioedema, enfermedad del suero, vasculitis, eritrodermia, síndrome de hipersensibilidad, síndrome de Stevens-Johnson y la necrolisis epidérmica tóxica. Éstas pueden evolucionar hacia una insuficiencia cutánea aguda (ICA) potencialmente grave y con evolución fatal.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
angioedema, drug, toxicodermia