Las constantes no engaÑan

�mbito del caso
En Atención Primaria y en urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Dolor en flanco izquierdo desde hace tres dias
Historia Clínica
Mujer de 40 años, sin antecedentes. Refiere dolor abdominal de dias de evolucion y sensacion de inflamacion sin otros sintomas. Al preguntarle por su trabajo refiere que es reponedora de supermercado y que hace sobreesfuerzos diarios. Algo de sangrado vaginal asociado autolimitado. Exploración física: buen estado general, palidez leve mucocutanea. Tensión arterial 80/40, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto. Cardiologico y respiratorio normal. Abdomen blando y depresible con dolor a la palpacion de fosa iliaca izquierda y sensacion de inflamacion a ese nivel. Exploraciones complementarias: electrocardiograma: taquicardia sinusal. Se pauta diclofenaco intramuscular y se deriva a urgencias hospitalarias por hipotension y palidez. analitica de sangre: proteina c reactiva 364, creatinquinasa 641, hemoglobina 11. Ecografia abdominal: normal. Dado el dolor de la paciente se solicita tac toraco-abdominal : leve derrame pleural izquierdo, colección en cuadrantes mamarios izquierdos inferiores. colección líquida entre planos musculares dorsales laterales y posteriores; hallazgos compatibles con desgarro muscular en progresión.
Enfoque individual
Paciente poco demandante en consulta.
Enfoque familiar y comunitario
Divorciada. Vive con su hijo actualmente. Acontecimientos vitales estresantes: sufrio violencia de genero por su exmarido.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
derrame pleural izquierdo, desgarro muscular y colecciones liquidas entre planos musculares compatibles con sangrado. Shock septico secundario a infeccion grave de tejidos blandos Diagnostico diferencial: diverticulitis, mioma complicado, embarazo ectopico, dolor abdominal inespecifico...
Tratamiento, planes de actuación.
Se avisa a cirugia y se decidio intervención quirurgica urgente
Evolución
Dado la no mejoria inicial se decidio reintervencion quirurgica de la paciente, y posterior traslado a UCI para ventilacion mecanica no invasiva y antibioterapia intravenosa por presentar exudados de lesiones subcutaneas compatibles con Stafilococos aureus meticilin sensible.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Como conclusion destaco nuestro papel ya que somos el primer filtro de atención a la poblacion y con el simple hecho de una hipotesion y una leve taquicardia en mujer joven con dolor abdominal aunque el resto de exploración esté normal nos debe hacer sospechar con la clinica que algo está pasando Tanto los antecedentes como la clinica y las constantes son lo que prima ante un paciente
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
hipotension musculo shock