Enfermedad de lyme: a propósito de un caso.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Malestar general, artralgias y cefaleas
Historia Clínica
Varón de 53 años, sin antecedentes personales de interés. Acude por cefalea fronto-parietal de varios días de evolución, artralgias en miembros inferiores y malestar generalizado. Además, febrícula los días previos. Ninguna otra persona en el núcleo familiar con esta sintomatología.
Enfoque individual
Exploración: Aceptable estado general. Tensión arterial: 110/70. Frecuencia cardíaca: 72 lpm. Temperatura: 37.5ºC. Auscultación cardio-respìratoria normal. No lesiones cutáneas. Exploración neurológica normal. Pruebas Complementarias: Hemograma: Hemoglobina: 12.1 g/dL, Hematocrito 32%, Leucocitos 9.21mil/mm3, Neutrófilos 82.8%, Plaquetas: 67mil/mm3. Bioquímica: Glucosa 127 mg/dl, Urea 48mg/dl, Creatinina e iones normales. PCR 342.51mg/L. Orina normal. Gota gruesa: Se aislan Borrelias.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte familiar. Se informa a la familia de la evolución de la enfermedad y forma de trasmisión.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Borreliosis. Enfermedad de Lyme. Diagnóstico diferencial: Fiebre recurrente, Malaria. Síndrome gripal.
Tratamiento, planes de actuación.
Se comienza tratamiento con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas 10 días. Diagnóstico diferencial con fiebre recurrente, Malaria y Síndrome gripal.
Evolución
Mejoría clínica completa y normalización de los niveles analíticos observados a los pocos días de instaurar tratamiento antibiótico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La enfermedad de Lyme o Borreliosis es una enfermedad infecciosa emergente causada por Borrelia y transmitida por la garrapata del género Ixodes. Enfermedad multisistémica con manifestaciones dermatológicas, reumáticas, neurológicas y cardíacas. Su característica principal es una lesión cutánea (eritema migratorio), no objetivado en el paciente. El diagnóstico se basa en la sintomatología, apoyada en la serología y en la visualización de borrelias en sangre periférica. La leucopenia, trombocitopenia y elevación de las enzimas hepáticas sugieren analíticamente el diagnóstico. El tratamiento suele ser tetraciclinas. El pronóstico, con tratamiento adecuado, es favorable.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Lyme disease. Borreliosis