Causalidad circular como base de trastornos de ansiedad en una familia

Ámbito del caso
Atencion Primaria
Motivo de la consulta
Acude a consulta una mujer de 41 años con síntomas de ansiedad, tristeza e insomnio. Ha comenzado a trabajar y tiene dificultad para compatibilizarlo con las tareas del hogar.
Historia Clínica
Hipotiroidismo bien controlado con episodios previos leves de ansiedad con toma ocasional de ansiolíticos.
Enfoque individual
Se inicia tratamiento con citalopram 20mg/24horas ante escasa mejoría con lorazepam. Al mes consulta su hija (universitaria de 21 años con antecedentes de asma extrínseca) con crisis de ansiedad e insomnio que atribuye a las exigencias del estudio, precisando tratamiento con paroxetina y alprazolam. Ambas consultan por separado, aunque hacen referencia una a la otra pero sin acudir juntas. Se programa una atención individualizada basada en el registro de pensamientos negativos y la terapia familiar breve.
Enfoque familiar y comunitario
El genograma muestra una familia nuclear con parientes cercanos, en estadio III (final de la extensión). Buena relación con el padre y entre ellas, mala relación con el hijo mayor de 24 años quien ha tenido que abandonar sus estudios universitarios en otra ciudad por falta de recursos económicos familiares y volver al hogar. Consume cannabis y tiene una actitud agresiva con la hermana y exigente con la madre. Ambas reconocen que su vuelta a casa provoca cambios que hacen que se encuentren mal de ánimo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trastorno mixto ansioso-depresivo (F41.1) en la madre y ansiedad paroxística episódica (F41.0) en la hija. Disfunción familiar.
Tratamiento, planes de actuación.
ISRS para las dos pacientes durante 6-8 meses, ansiolíticos los dos primeros meses, junto a terapia cognitivoconductual.
Evolución
Tras cinco meses de seguimiento, las dos pacientes mejoran y abandonan la medicación antidepresiva, al tiempo que se capta al hijo con motivo de la realización de una analítica de sangre y se le realiza un seguimiento programado durante 4 meses, en el que se ofertan técnicas de control de impulsos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los cambios en la estructura familiar provoca una crisis que genera cambios de salud en el hijo y, por causalidad circular, hace enfermar a las dos mujeres. El estudio e intervención familiar son necesarios para la resolución de estos problemas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Anxiety Disorders; Family Relations ; Adjustment Disorders