Historia de una plexopat�a, convivir con las secuelas

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Dolor lumbar
Historia Clínica
Consulta Centro de Salud: dolor fosa renal derecha irradiado a genitales. Diagnóstico: cólico renal, mejoría con analgesia. Los síntomas reaparecen durante la semana modificándose progresivamente localización y características del dolor. Finalmente acude a Urgencias Hospitalarias presentado dolor punzante en zona glútea de MID con acorchamiento anterolateral de muslo y pie derechos y dificultad para movilización de dicho miembro: Ingreso Neurología. Explr.Física: MID flexión dorsal y ventral pie 0/5,eversión 2/5 e inversión 1/5.Hipoestesia y analgesia cara anterolateral de muslo,tercio inferior de pierna y pie.Abolición reflejo aquíleo. PPCC RM(Urgencias):sin hallazgos. RM(a la semana):extenso proceso inflamatorio, infiltración difusa por edema de grasa retroperitoneal y planos musculares rodeando estructuras vasculares (no trombosis), nerviosas del plexo lumbosacro y uréter.
Enfoque individual
NAMC. Fumadora 4-5 cig/día. Asma. IQ: Apendicitis.
Enfoque familiar y comunitario
Importante papel de las hijas como cuidadoras y de la atención en domicilio del médico de Familia y enfermería para que la paciente se adaptara a su nueva situación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Enfermedad inflamatoria, proceso tumoral, fibrosis retroperitoneal. Juicio clínico: Plexopatía MID. Identificación problemas: Secuelas motoras. Nefroureterectomía. Ausencia diagnóstico claro. Trastorno adaptativo.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Prednisona, Gabapentina, Tapentadol Planes de actuación: Seguimiento Rehabilitación. Apoyo psicológico Médico Familia.
Evolución
Durante el ingreso evolucionó bien presentando tras tratamiento para el dolor neuropático y corticoides disminución del infiltrado en TAC de control y mejoría clínica. Dada la buena evolución se decidió no tomar muestra del infiltrado. La paciente presentó lesiones cutáneas compatibles con vasculitis. Tras valoración por Dermatología se realizó biopsia con diagnóstico de cutis laxa adquirido,motivo por el que fue derivada a Reumatología para descartar artropatía inflamatoria. Tras alta TVP. Tras rehabilitación recupera deambulación aunque con dificultad y dolor permanente. RM control: descarta fibrosis retroperitoneal, se aprecia Hidronefrosis grado III secundaria a lesión excrecente vesical. Nefroureterectomía derecha por urología. AP: Ureteritis crónica inespecífica obstructiva. Última consulta en Médico de Familia: Anhedonia, tristeza y ansiedad. Derivación Salud Mental.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se trata de una paciente joven, sin patología previa que ha visto mermada su calidad de vida de forma radical y permanente. Considero fundamental el papel del médico de Familia en el seguimiento clínico y psicológico para que la paciente pueda rehacer su vida progresivamente de la mejor manera posible.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
LUMBALGIA PLEXOPAT�A URETERITIS