Neuralgia de arnold

Ámbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivo de la consulta
Hipoestesia y dolor hemicraneal izquierdo
Historia Clínica
Mujer de 76 años que acude por hipoestesia hemicraneal izquierda asociada a episodios autolimitados de dolor occipital izquierdo que se irradia a zona preauricular y región malar izquierda de dos meses de evolución que no cede con antiinflamatorios no esteroideos. Discreta mejoría tras tratamiento esteroideo pautado ante la sospecha inicial de parálisis facial.
Enfoque individual
Alérgica a beta lactámicos. Lupus en seguimiento por Reumatología sin tratamiento. Hipercolesterolemia. Migraña. Osteoporosis. Hernia de hiato. En tratamiento con Simvastatina 20 mg, Calcio/Colecalciferol 1500 mg/400 UI y Metamizol 575 mg a demanda. A la exploración pupilas isocóricas normoreactivas, movimientos oculomotores conservados, sin alteración del resto de pares craneales. No alteración de la fuerza ni de la sensibilidad. Presenta dolor a la compresión del punto de salida del nervio occipital izquierdo. No inflamación del cuero cabelludo ni de la arteria temporal. No dolor en articulación temporomandibular (ATM) Se pauta tratamiento y se deriva a Neurología que realiza Resonancia Magnética cráneocervical donde se aprecia discreta atrofia cortical y lesiones inespecíficas de la sustancia blanca probablemente de naturaleza vascular degenerativa crónica. Discopatías generalizadas más significativas a nivel C5- C6 y C6-C7.
Enfoque familiar y comunitario
Casada. Madre de un hijo de 45 años. Buen entorno familiar. Nivel socio cultural bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neuralgia de Arnold izquierda. Se realiza diagnóstico diferencial con parálisis facial, arteritis de la temporal, migraña, cefalea en racimos, cefalea tensional, malformaciones arteriovenosas, alteraciones degenerativas e inflamatorias de ATM e infección cerebral.
Tratamiento, planes de actuación.
Carbamazepina 200 mg y Pregabalina 75 mg si no mejoría.
Evolución
La paciente no consiguió mejorar la clínica con el tratamiento, por lo que se derivó a la Clínica del Dolor para infiltración anestésica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La neuralgia de Arnold es más frecuente en mujeres en la quinta década de la vida y su síntoma principal, aunque no exclusivo, es el dolor occipital, generalmente unilateral y que puede irradiarse a zona retroauricular, temporal, parietal, frontal y retroocular. Tanto el dolor cervical como la cefalea son síntomas muy frecuentes en Atención Primaria y Urgencias hospitalarias, por ello es muy importante, además de una correcta anamnesis y exploración, conocer las distintas causas que lo produce y realizar el diagnóstico diferencial teniendo en cuenta otras patologías menos frecuentes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
neuralgia, occipital, headache.