Causas de hipertransaminasemia: ¿batidos proteicos?

�mbito del caso
Urgencias Atención Primaria y Hospitalaria. Aparato Digestivo.
Motivo de la consulta
Astenia.
Historia Clínica
Paciente de 32 años de edad. No antecedentes personales de interés. Acude por cuadro de astenia y anorexia de una semana de evolución, nauseas. Orina oscura, no clínica miccional. No dolor abdominal. No fiebre termometrada. No otra clínica referida. Niega hábitos tóxicos. No fármacos. No viajes recientes. Realiza ejercicio habitualmente. A la exploración buen estado general, estable hemodinámicamente, afebril. No hallazgos indicativos de patología, abdomen no doloroso, no megalias ni ascitis. No datos de encefalopatía. Destacar como único hallazgo discreta ictericia conjuntival.
Enfoque individual
Ante la sospecha de patología hepato-biliar, encontrándonos en Urgencias de Primaria, solicitamos tira reactiva de orina con positividad para bilirrubina, urobilinógeno y proteínas. Se deriva a Urgencias hospitalarias. Analítica con hipertransaminasemia (GOT 2798, GPT 1910), bilirrubina total 4,7 a expensas de directa, creatin-quintasa 396. Función renal, albúmina, coagulación y hemograma normales. Ecografía abdominal: discreta hepatomegalia regular sin masas, no otros hallazgos. Se completa estudio con autoinmunidad (ANA, ASMA, IgG, Ac anti-LKM), ceruloplasmina, alfa 1 antitripsina, metabolismo hierro y TSH negativos. Serología virus hepatotropos negativa.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero. Independizado recientemente. Buen desarrollo profesional y social. Funcionario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
HEPATITIS AGUDA secundaria al consumo de suplementos proteicos. Ante la negatividad del estudio realizado, se realiza una exhaustiva anamnesis sobre posibles causas de hipertransaminasemia/ hepatitis aguda. Diagnóstico diferencial: - Consumo de alcohol, drogas, fármacos. - Etiología viral. Transfusión hemoderivados, procesos quirúrgicos. - Autoinmune: Enfermedad Wilson. Déficit alfa 1 antitripsina. - Hemocromatosis. - Enfermedades musculares. - Patología tiroidea. - Obstrucción coledoco: litiasis o neoplasia.
Tratamiento, planes de actuación.
Suspensión consumo suplementos proteicos. Evitar fármacos antiinflamatorios.
Evolución
Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importante labor la del médico de familia para promover una alimentación saludable, una dieta equilibrada individualizada a las necesidades de cada persona que incluya cada uno de los nutrientes en su justa medida. Es imprescindible una mínima educación alimentaria: conocer los grupos de alimentos, como distribuirlos en el día, preparar menús equilibrados. Con ello podemos prevenir no solo la patología abordada en este caso, sino otras muchas actuales de tipo oncológico o cardiovascular.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hepatitis. Hipertransaminasemia. Suplementos proteicos.