Un diagnostico muy movido

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Convulsión y parestesias
Historia Clínica
Paciente varón de 60 años que hace 2horas y en reposo refiere sensación de parestesia en MII asociado a molestia en HD que se continua con episodio de movimientos tónico-clónicos de unos minutos de duración sin fase postcrítica. Aún refiere parestesias en MII que él asocia a la AOC. Niega más clínica añadida. Sin fiebre ni astenia. Comenta pérdida de unos 4kg en el ultimo mes que relaciona con la menor ingesta por problemas dentales que padece.
Enfoque individual
BEG,COC,NHNP.Afebril Sin adenopatías en cadenas ganglionares Pulsos conservados a todos los niveles NEUROLOGICO:Pupilas IC/NR. PC normales. Pérdida de fuerza a nivel de MSI y MMII izquierdo. Sensibilidad conservada. No signos meníngeos AP:MVC.Crepitantes dispersos leves bilaterales.Leve hipoventilación LSI ABD y AC:normal EXTREMIDADES:No edemas. No signos TVP. No otras alteraciones CONSTANTES:normales EKG:sin alteraciones ANALÍTICA:normal RxTórax:Senos costofrénicos libres. Aumento de la trama broncopulmonar. Masa pulmonar izquierda TAC CON CONTRASTE IV DE CRÁNEO:Se aprecian 4LOES cerebrales en frontal derecho, parietal derecho y occipital izquierdo, muestran realce con el medio de contraste y las de mayor tamaño tienen edema vasogénico en relación con metástasis. La de mayor tamaño tiene un diámetro de 2.8cm, con áreas quísticas y calcificación. TACabd:3LOES hepáticas compatibles con metástasis TAC de tórax:masa en el lóbulo superior izquierdo sugestiva de neoplasia pulmonar primaria cuya estadificación radiológica seria T4N1M1c.Estadio4B
Enfoque familiar y comunitario
Paciente casado independiente para ABVA convive con mujer y su único hijo soltero ambos independientes para ABVD. En caso de empeoramiento el cuidador principal (mujer) podría hacerse cargo del paciente. Familiares no fumadores sin enfermedades de interés. Se explica que aún se debe confirmar la naturaleza de su lesión, las repercusiones y formas de afrontar que puede tener según la misma y que será seguido por un equipo multidisciplinar en el que siempre se podrá ver apoyado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-" juicio clínico": convulsión por metástasis cerebral secundaria a una neoplasia pulmonar -"diagnóstico diferencial" de convulsión: Síncope, crisis psicógena, masa cerebral, síndrome extrapiramidal, discinesia Aguda, AIT, aura migrañosa, amnesia global transitoria, trastornos de movimiento paroxísticos, trastornos del sueño, vértigo, déá vu fisiológico.
Tratamiento, planes de actuación.
Se decide ingreso a cargo de Neumología.
Evolución
Durante el mismo, el paciente ha mejorado, habiendo recibido tratamiento con IBP como protección gástrica, HPPM profiláctica de TVP, corticosteroides (dexametasona), antiepilépticos (levetiracetam), estatinas e insulina. No tuvo ningún episodio de convulsión. Se hace IC a Oncología RT y se procede al alta añadiendo a su tratamiento de base omeprazol, dexametasona y levetiracetam
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Una adecuada anamnesis y DD del caso nos permite solicitar una seria de PC para llegar al diagnóstico adecuado.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Neoplasia pulmonar, Metastasis Cerebrales, Convulsion