Manejo actual de un paciente septico en urgencias a proposito de un caso

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
SEPSIS
Historia Clínica
Paciente de 14 años que acude por fiebre de 40ºC de horas de evolución, tiritona, sudoración, molestias abdominales difusas tipo retortijón, deposiciones diarreicas patológicas de color verdosas y un vómito aislado sin contenido patológico. Mantiene diuresis. No lo asocia con alimento ingerido y ningún contacto presenta síntomas similares.
Enfoque individual
A pie de camilla:COC, REG, Febril, TA78/50(PAS<100), FR25, FC105, Temperatura39ºC, SatO2>92%; qSOFA: 2/3 criterios (PAS<100, >22rpm, estado mental preservado). En observación:HCx2/C/U y se canalizan 2 vías para administrar 1000cc SSF en 30 minutos. Se pauta paracetamolIV, omeprazolIV, metroclopramidaIV y ceftriaxona2gramosIV. Sondaje vesical para medir diuresis. En la EF por aparatos destaca: molestias abdominales generalizadas a la palpación. ACP normal y neurológicamente sin foco. Sin adenopatías palpables. Analítica1:leucocitos7058 con 91%NT, Plaquetas124000,ph7.38, HCO3 23.8, Lactato27.5 mg/dL(>18), PCR170.8, procalcitonina24,BT2.19 con conjugada 0.9,INR2.19, Act protrombina41,TPTA40 Rxabdomen normal EcoAbdomen: esplenomegalia uniforme 14cm ECG:normal a 140 lpm SOFA:desviación 3 puntos(PAM<65, Bilirrubina1.2-1.9, Plaquetas100-150.000)
Enfoque familiar y comunitario
-Convive con padre, madre y hermano de 18 años. Ninguno de ellos presenta sintomatología relacionada. - Alimentación: La ha realizado en domicilio con sus familiares. Ninguno reconoce haber ingerido alimentos el mal estado (huevos crudos, carne cruda,...). -Relaciones fuera del domicilio: En su colegio ningún compañero presenta síntomas relacionados. El almuerzo lo lleva desde casa y el agua también. Acude a natación y ocurre lo mismo. No reconoce aguas en mal estado o haber ingerido agua de la piscina, sino la propia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
*JC: SEPSIS DE ORIGEN DIGESTIVO *DD Sepsis: 1. Sepsis: en especial de aparato digestivo 2. Shock cardiogénico 3. Shock Neurogénico 4. Seudosepsis 5. Shock Anafiláctico 6. Síndrome de shock tóxico
Tratamiento, planes de actuación.
Tras primeros 1000ccSSF TAM<65mmHG. Con lactato de 29.4mmol/L, cumple criterios de shock séptico. Se continúa con infusión rápida (1000mL/hora). Analitica2:LC 11057,plaquetas 157000, PCR202.3,lactato 29.4, BT 1.25 con conjugada0.47, Procalcitonina20.54. Mantiene diuresis. SOFA:desviación 3 puntos(PAM<65 mmHg, Lactato >18 mg/dL). Persiste con criterios de shock séptico y se mantiene misma actitud. Analitica3:LC7053,plaquetas167000, PCR112.3,lactato9.3, BT0.54, Procalcitonina17.21. Mantiene diuresis. TAM>65mmHg. SOFA desvación 0 puntos. No cumple criterios de shock séptico.
Evolución
A su ingreso se procede a reposición hidroelectrolitica(30 ml/kg)y antibioterapia con ceftriaxona. En el coprocultivo se aisla Salmonella Enterica, siendo hemocultivos, urocultivo y toxina de clostridium negativos. Evoluciona satisfactoriamente normalizando valores analíticos y desapareciendo la fiebre y las alteraciones GI, llegando a tolerar la ingesta al alta. Se recomienda que en el plazo de 1 mes se realice un coprocultivo por su medico de AP.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Incidir en la importancia de los nuevos criterios de actuación de sepsis y shock séptico, pues la detección precoz de los mismos permite un inicio rápido e intensivo de las medidas terapéuticas, siendo de vital importancia el inicio de la antibioterapia en la primera hora. Así conseguimos bloquear los mecanismos de respuesta inflamatoria y fracaso orgánico
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
SEPSIS, SOFA, qSOFA