Bajo nivel de conciencia

Ámbito del caso
Atención hospitalaria.
Motivo de la consulta
Paciente que es traída a urgencias por síndrome febril y bajo nivel de conciencia.
Historia Clínica
Mujer de 51 años con los siguientes antecedentes personales: fumadora, exbebedora, cirrosis hepática, LSIL en seguimiento por ginecología. Paciente que acude por bajo nivel de conciencia, síndrome febril de hasta 39ºC de pocas horas de evolución, malestar general, síncope vasovagal. Niega otra sintomatología. Exploración: alteración del estado general con tendencia al sueño.Orientada en espacio, pero no en tiempo. Glasgow de 14/15, PINLA, MOEC, limitación en el resto de la exploración neurológica por somnolencia. ACP: normal. Abdomen normal. No otros hallazgos. Analítica: en la bioquímica destaca tnt 138,1, CPK 259. En el hemograma neutrofilia sin leucocitosis. Posterior mala evolución con tendencia a la hipotensión (70/50)por lo que pasó a observación para tratamiento con aminas. Se le realizó punción lumbar (que fué negativa). Al día siguiente comenzó con celulitis en miembro inferior derecho de rápida progresión. Refirió que convivía con gatos y que los días previos tenía en esa pierna una lesión que le pareció una picadura y que tras rascado se produjo una úlcera. Los hemocultivo fueron positivos para S. Dysgalactiae,. Inicialmente la serilogía para Bartonella fue negativa. Tras ingreso en UCI presentó buena evolución, normalizandose las enzimas cardíacas y presentando PCR de 203. Pasa a planta. Tras tratamiento antibiótico (clindamicina y penicilina) se resolvió el cuadro de celulitis.
Enfoque individual
Tras 4 semanas se repitió serología para Bartonella siendo positiva.
Enfoque familiar y comunitario
Mal apoyo familiar, no tiene contacto por conflictos por temas de herencia. Tiene una pareja que es el que avisó a urgencias.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sepsis de foco de piel y partes blandas. Bacteremia por S. Dysgalactiae. Enfermeras por arañazo de gato. SCASEST secundario a shock distributivo.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento antibiótico (clindamicina y penicilina) para la celulitis. Seguimiento por parte de S. Infeccioso Curas locales de ulcera.
Evolución
Presento buena evolución, salvo por permanecer úlcera en cara anterior de pierna derecha.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Una exploración completa y pormenorizada puede llevarnos al diagnóstico del foco de la infección. Aunque inicialmente la serología de la Bartonella pueda ser negativa en 3-4 semanas puede positivizarse.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Celulitis. Infección por Bartonella.