Manejo de una hemoptisis

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Hemoptisis
Historia Clínica
Paciente 62 años con Antecedentes de Esclerodermia en tratamiento inmunosupresor, FP y HTP2º a su esclerodermia en tratamiento con bosentan. Comenta disnea progresiva asociada a tos con expectoración clara que en la noche de ayer se ha convertido en hemóptoica no amenazante. Niega dolor torácico o más clínica añadida.
Enfoque individual
AEG,afebril,normotensa,eupneica AP:crepitantes en bases AC:rítmica con soplo sistólicoII/VI Abdomen:anodino Extremidades:normal No se observa exteriorización hemática en cavidad oral Enfoque familiar y comunitario: Paciente independiente
Enfoque familiar y comunitario
Paciente independiente para ABVD que convive con marido dependiente para las mismas. Sin hijos o familiares en ciudad en la viven actualmente (se plantea el cuidador principal futuro). Se explica naturaleza y etiología de su patología y que deberá ser seguida por un equipo multidisciplinar con el que podrá contar en todo momento. Se explican aquellos tratamientos, signos y síntomas de alarma a los que estar atentos y medidas higienodieteticas a llevar a cabo para poder prevenir consecuencias de la misma patología.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hemorragia Alveolar
Tratamiento, planes de actuación.
Dadas las constantes triadas y destauración de oxígeno se pauta O2 a alto flujo que permite obtener una SatO2 aceptable. Se realizan pruebas complementarias que incluyen: control analítico y radiografía de tórax.Destaca una analítica con Hb8.8 sin RFA elevados. En principio se sospecha HDA pero se realiza radiografía de tórax con imagen de condensación en LID asociado a infiltrados bilaterales parcheados sugestivos de HA
Evolución
Tras nuevo episodio de hemoptisis esta vez objetivada y verdaderamente franca se solicita valoración por Neumología y se plantea realizar FB urgente. Se desatura y se consigue estabilizar a: FC115, SpO292% con alto flujo con ligero trabajo respiratorio.Se realiza una GSA para ver si hay discordancia con la POX y si la hay. Con alto flujo la GSA tiene un pH7.38, PadeCO234, PadeO258, HCO319.9 y satO291%. Ante esta situación se habla con familiares decidiéndose desestimar FB urgente por muy alto riesgo de complicación y manejo inicialmente conservador con antibioterapia, antitusigenos y fibrinoliticos. Dejar en observación para vigilancia estrecha hasta nueva valoración por la mañana. Se recomienda realización de AngioTAC tórax para aproximación de zona de sangrado de cara a valorar Embolización (se comenta con Radiología y al tratarse de hemorragia alveolar no esta indicado el AngioTAC). En caso de empeoramiento con inestabilidad clínica se recomienda valoración por UCI. La paciente continúa estable, sin nuevo episodio de hemoptisis y sin necesidad de VMNI.TA145/75. Añado al tratamiento la Azatioprina que tomaba previamente y aumento dosis de corticoides a 1g/día durante 3 días (la primera dosis fue a las 23:30h de anoche). Neumología ha solicitado autoimunidad con ANA,ANCA y Ac antiMBG. Una vez estabilizada, sube a planta a cargo de Neumología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante una hemoptisis en Atención Primaria no filiada nos vemos obligados a derivar a Urgencias Hospitalarias. Se trata de un signo que aunque no presencial se ha de estudiar de urgencias, pues puede traer detrás un diagnóstico diferencial con patologías gravemente mortales.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Hemoptisis, Hemorragia Alveolar, Disnea progresiva