Suelta de globos a propÓsito de un incidentaloma

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Anemia
Historia Clínica
Paciente de 95 años con poca actividad física, con síndrome anémico desde hace unos 2 meses, sin objetivación de pérdidas hemáticas o heces melénicas, sin la existencia de compromiso hemodinámico. Se le conoce anemia ferropénica por la que está en tratamiento con Fe oral y la última transfusión data de hace 4 años. NO RAMc. No FRCV. FA. ACVA sin secuelas en 2005, cardiopatía isquémica (tipo angor inestable) a los 50 años, en seguimiento por Cardiología, anemia de trastornos crónicos en seguimiento por Hematología, hipotiroidismo, hiperuricemia. Neoplasia de colon izquierdo con cuadro de obstrucción intestinal el 2013 que fue intervenida y quedo con colostomía de descarga (Sin seguimiento por decisión propia y de familiares). IQ:hemorroides, apendicetomía (intervenida a los 60 años), quiste ovárico hace 50 años
Enfoque individual
BEG,COC,BHYP,Eupneica en reposo. ACR: ritmica sin soplos.MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando/depresible, RHA presentes, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. MMII:sin edemas
Enfoque familiar y comunitario
La paciente vive sola pues su marido falleció. Tiene dos hijas que viven en la misma ciudad. Es independiente para las ABVD. Su cuidadora principal sería su hija mayor, viuda y que se irá a vivir con ella próximamente. Se habla con naturalidad de la evolución rápida de la enfermedad y se decide no abordar ni estudiar, sino que siga su ciclo natural. Se les explica la naturaleza y consecuencias de su padecimiento. También se les indica la posibilidad de ser seguidas a la vez que por el MAP, por el equipo de paliativos domiciliarios. Declinan esta última oferta por el momento. Por último se explican aquellos signos y síntomas y abordajes terapéuticos que se disponen para poder paliar y prevenir un mayor padecimiento.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Metástasis Pulmonares
Tratamiento, planes de actuación.
Se solicita:RXTX,AS,EKG. Se pauta 2 CH fraccionados con 0.5 ampolla seguril previa a cada CH (se firma consentimiento informado). A la Radiografía:varias imágenes nodulares bilaterales en aspecto de suelta de globos (previa de julio normal). A la analítica:Hb 6.6, VCM 79.1, urea 51, Cr1 .5, LDH 248, PCR 134.8, plaquetas 432,INR y leucos en rango.EKG:normal
Evolución
Hemodinámicamente estable tras segundo CH , se procede al alta acordando con los familiares tratamiento sintomático con MAP y enfermería de enlace de centro de salud.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El hallazgo de metástasis pulmonares con primario de Colon es un hallazgo incidental por la realización de una Rxtx previa a la transfusión en una paciente que las requiere por anemia conocida. La paciente presenta según observación de Rx previas, una evolución más o menos rápida de su patología (hace 7 meses la RxTórax era normal). Probablemente, dicha patología evolucionará sintomáticamente a lo largo de este tiempo por lo que se ruega a su MAP lleve un control de dicha paciente y de patología que empiece a aparecer en fechas próximas.En caso necesario se derivará a Paliativos Domiciliarios para gestión del caso a través de la enfermera de enlace del centro de salud.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Suelta de globos, Incidentaloma, Anemia