"doctor, orina coca-cola"

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Coluria
Historia Clínica
Paciente varón de 18 años, que acude hace un día a urgencias por presentar coluria (orinas color cocacola) y mialgias ("agujetas muy intensas"). Niega convulsión, traumatismo, consumo de drogas, fiebre, cirugía reciente o recorte de la diuresis. Afirma que ha comenzado a hacer ejercicio importante en el gimnasio en el último mes. Además reconoce que los últimos días ha aumentado la intensidad de los ejercicios. Tras realización de control analítico sanguíneo y de orina se objetiva elevación de enzimas musculares en el control analítico sanguíneo con valores de CPK 1886. Se descarta alteración de la función renal y se decide optar por tratamiento conservador. Se indica abundante hidratación y control analítico en 24 horas. Cuando reacude, el paciente persiste con coluria y mialgias y no se ha añadido más sintomatología en las últimas 24 horas. Verifica haber realizado reposo y adecuada hidratación. Al nuevo control analítico sanguíneo y de orina han aumentando considerablemente las cifras de CPK a valores de 13949. Deteriora la función renal con aumento del valor de Creatinina 0.2 puntos. No RAMc Fumador 2 cigarros al día Bebedor de fin de semana Niega otros hábitos tóxicos No intervenciones quirúrgicas No tratamiento habitual
Enfoque individual
BEG,COC,NHNCNP,eupneico al reposo,afebril. Constantes en rango. EF por aparatos sin alteraciones. Bioquimica: urea 20, Cr 1, GPT 64, GOT23 (43), LDH 623, CPK 13949, PCR 0.8. Iones en rango de normalidad. Cociente albúmina/creatinina normal. TSH y albúmina sin alteraciones Sistrematico de orina con valores en rango y sin mioglobinuria. Hemograma y coagulación, normales.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente es hijo único y convive con su padre y su madre. Se conciencia al paciente y familiares de la causa de la patología sufrida y de las consecuencias que podría haber llegado a tener. Se recomiendan una práctica deportiva progresiva y medidas higienodieteticas de cara al futuro para poder prevenir una Rabdomiolisis.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DD de coluria: fármacos, tóxicos, traumatismo, pigmentos endógenos o exógenos, ejercicio intento, coagulopatias, neoplasias, patologia renal y urológica, causas metabólicas, HTA.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente queda ingresa para hidratación IV con SSF 4000cc/24h.
Evolución
Durante el ingreso evoluciona satisfactoriamente desapareciendo la coluria y las mialgias y normalizando los valores CPK y Creatinina. De cara al alta se indica: Hidratación oral (2500 ml al día) Reposo relativo. No debe comenzar ejercicio hasta dentro de 15 días. Ejercicio aeróbico progresivo. Paracetamol 1g: 1 comp cada 8h si dolor. Control por su MAP.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Una adecuada anamnésis y DD de coluria nos lleva al diagnostico y decisión terapeútica correcta.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Coluria, Rabdomiolisis, Ejercicio intenso