Bloqueo auriculoventricular completo reversible tras toma crÓnica de timolol colirio

�mbito del caso
urgencias extrahospitalarias,atención hospitalaria
Motivo de la consulta
mujer 82 años,acude a centro de salud por 2 episodios presincopales el mismo día de la atención.
Historia Clínica
♀ que tras sufrir dos episodios presincopales ,precedidos de mareos acude a su MAP para valoración.Comenta un episodio sincopal 3 días antes con recuperación completa sin otra clínica acompañante , salvo cansancio desde entonces.Tras estudio básico protocolorio para síncopes con toma de constantes y Electrocardiograma se objetiva Bloqueo auriculoventricular completo, con buena tolerancia,tras lo cuál se avisa a UVI móvil para traslado hospitalario.Durante taslado se objetiva nuevamente cambios ECG con reversión del bloqueo completo inicial a un bloque de segundo grado av con conduccion variable 2:1/3:1, todo ello con buena tolerancia y hemodinamicamente estable.
Enfoque individual
AP: hipertensión arterial larga data;artrosis ; hipertensión ocular crónica.Tratamiento: vasalrtan/hidroclotiazida; paracetamol/tramadol;timolol gotas.No hábitos tóxicos,muy buena calidad de vida.Exploración: Auscultación cardiaca :tonos apagados rítmicos .pulsos perifércios conservados,bien perfundida.TA165/85:frecuencia cardiaca 35 lpm;ECG inicial: bloque AV completo a 35 lpm,sin signos isquemicos agudos; ECG posterior: BAV segundo grado con conduccion variable con FC 45-50 lpm.
Enfoque familiar y comunitario
ama de casa con 1hija convivendo en domicilio paterno.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
HTA de larga evolución y edad avanzada podríamos pensar en una cardiopatía estructural como causa del bloqueo AV completo,pero la reversibilidad del cuadro nos debería hacernos replantear otras causas, como el origen farmacológico.
Tratamiento, planes de actuación.
En observación se plantea colocación de marcapasos,retirando el betabloqueante oftálmico.Revierte de manera espontanea a ritmo sinusal y pasa cardiología para completar estudio.
Evolución
se realiza ecocardio y Holter siendo normales.Alta con cambio de tratamiento para Hipertensión ocular y retirada timolol colirio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las bradiarritmias sintomáticas aparecen frecuentemente en nuestra clínica diaria.Suelen comprender diversos trastornos como la disfunción del seno o las alteraciones AV.Llegar meticulosamente a dar con las causas que las producen es fundamental para un correcto enfoque y tratamiento.En este caso la reversibilidad del cuadro y la toma de farmacos b-bloqueantes ocular nos debe poner en alerta, a pesar de la poca significancia que solemos dar tanto pacientes como médicos a este tipo de via de administración ( ocular),de ahí la importancia de una detallada anamnesis dirigida para un optimo enfoque.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
bloqueo auriculoventricular ;betabloqueantes oculares