No siempre es lo que parece.

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Astenia, odinofagia y fiebre
Historia Clínica
Paciente de 36 años que refiere fiebre de más de 38ºC y de más de 5 días de evolución, acompañado de odinofagia, con dolor irradiado hacia oídos. Días antes había estado acatarrada. Se encuentra muy nerviosa e irascible, con sensación de malestar general y astenia.
Enfoque individual
o Antecedentes personales: sin interés. o Anamnesis: Refiere odinofagia, con dolor irradiado a ambos oídos, acompañado de fiebre. o Exploración:  Exploración otorrinolaringológica sin hallazgos.  Cabeza y cuello: arterias carótidas con latido normal y simétrico, glándula tiroides discretamente aumentada de tamaño de forma difusa, con molestias a la palpación, con alguna adenopatía puntual aislada.  ACP: corazón rítmico, sin soplos ni roces, a 90lpm, buen murmullo vesicular bilateral, sin ruidos patológicos. o Pruebas complementarias:  VSG: 47 mm/h; TSH: 0,01 µUl/Ml, T4: 2,86 ng/dL , Ac antiperoxidasa tiroideo: 36 Ul/Ml.  Gammagrafía tiroidea: ausencia de captación tiroidea.
Enfoque familiar y comunitario
Casada, sin hijos. Vive con su marido. Trabaja como dependienta en una tienda de ropa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
• Juicio clínico: Tiroiditis subaguda (o de De Quervain, Granulomatosa o de células gigantes). • Diagnóstico diferencial: procesos infecciosos u otras tiroiditis dolorosas.
Tratamiento, planes de actuación.
ibuprofeno 600mg/8h, omeprazol 20mg/24h y propanolol 10mg/8h.
Evolución
En el siguiente control, TSH: 2,86 µUl/Ml, T4: 0,010 ng/dL, desapareciendo la fiebre, el malestar general y la astenia. En un tercer control, TSH 12 µUl/Ml, T4 0,62 ng/dL y VSG 6 mm/h, iniciándose levotiroxina 75 µg/24h.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La tiroiditis subaguda es la causa más común de dolor tiroideo. Se le supone una etiología viral ya que frecuentemente le precede una infección respiratoria, tras lo cual los pacientes refieren dolor en el cuello, irradiado a mandíbula y oídos. El tiroides está algo aumentado, y la palpación es dolorosa, con fiebre moderada. Un 50% presenta síntomas de hiperfunción tiroidea, desarrollándose luego una fase hipotiroidea que desaparece en el 95%. VSG >50 mm/h, TSH, T3 y T4 alteradas, según el momento, anticuerpos antitiroideos suelen ser negativos. Las pruebas de imagen en la fase inicial muestran escasa captación. Ecográficamente el tiroides es normal o ligeramente aumentado. Tratamiento sintomático, con AINES. No se utilizan fármacos antitiroideos y rara vez hormona tiroidea ya que la fase hipotiroidea suele ser transitoria. Se trata de una patología que, frecuentemente se confunde con faringitis, odontalgia u otitis.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Hyperthyroidism, thyroiditis subacute, De Quervain thyroiditis.