Una causa poco frecuente de sudoración nocturna y pérdida de peso

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Pérdida de peso
Historia Clínica
Varón de 42 años que consulta por pérdida de 12Kg de peso, tos seca y sudoración nocturna desde hace 6 meses
Enfoque individual
Anamnesis: Paciente sin antecedentes reseñables salvo uveítis anterior hace dos semanas, que presenta pérdida de peso, tos y sudoración nocturna desde hace 6 meses. Exploración: adenopatías inguinales bilaterales y otra adenopatía axilar derecha. Pruebas complementarias: Hemoglobina 12,4mg/dl, eosinófilos 0,6x 109/l, VSG 58 mm/h, GGT 183 U/L, FA 142 U/L, hipergammaglobulinemia (gamma-globulinas 24,8%), complemento C 205,5 mg/dL, creatinina 1.78 mg/dL. TSH, factor reumatoide, ANA, ANCA, p-ANCA y Mantoux negativos. ECA elevada. Rx Tórax: adenopatías hiliares bilaterales. TAC de tórax, abdomen y pelvis: múltiples adenopatías axilares, mediastínicas, retrocrural bilateral, retroperitoneal, en hilios hepático y esplénico, adyacente a tronco celiaco, iliacas e inguinales. Esplenomegalia. Biopsia de adenopatía inguinal derecha (anatomía patológica): linfadenitis granulomatosa no necrotizante. Ausencia de malignidad. No se objetivan microorganismos.
Enfoque familiar y comunitario
Es el menor de cinco hermanos. Casado, con un hijo de 8 años. Es ingeniero aeronáutico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: sarcoidosis con afectación poliadenopática extrapulmonar. Diagnóstico diferencial: tuberculosis e infecciones pulmonares atípicas, y procesos neoplásicos: linfoma y neoplasia pulmonar.
Tratamiento, planes de actuación.
se administró una dosis de 40 mg de prednisona al día durante 6 semanas, posteriormente, según evolución, reducción de 5 mg cada 4-6 semanas; manteniendo 10-20 mg de prednisona durante 9-12 meses
Evolución
con el tratamiento el paciente mejora, gana peso y desaparecen la tos y la sudoración.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Presentamos un caso típico de sarcoidosis, con pérdida de peso, tos y fiebre. Aunque poco frecuente es una patología que no debemos olvidar ante un paciente con estos síntomas. En este caso, el retraso diagnóstico es principalmente debido al retraso del paciente en consultar. La presencia de adenopatías accesibles para la biopsia facilitó la confirmación del diagnóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Sarcoidosis, Lymphadenopathy, fever