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�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Cefalea, Disartria
Historia Clínica
Mujer de 51 años que acude a consulta de Atención Primaria por referir cefalea y disartria. Se realiza anamnesis donde la paciente señala que desde el día anterior presenta dolor de cabeza localizado a nivel occipital, y que además, tanto ella como sus familiares, le notan el habla rara. Concluida la anamnesis procedemos a la exploración, momento en el que la paciente inicia un cuadro de desviación de comisura bucal junto con hemiparesia izquierda, por lo que avisamos a dispositivo de urgencias y se traslada a Hospital.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Alergia a Penicilina. Hipertensión arterial, personalidad histriónica y síndrome depresivo. Anamnesis: cefalea occipital, de carácter opresivo, sin clara foto-sonofobia, sin cortejo vegetativo acompañante. Exploración: Aceptable estado general, no soplos carotídeos, auscultación cardíacopulmonar sin hallazgos. Exploración pares craneales: normales. Exploración lenguaje articulado: trastorno disártrico. Exploración fuerza: miembro superior e inferior izquierdo 3/5, miembros superior e inferior derecho 5/5. Pruebas complementarias Urgencias: Analítica anodina. Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarización. Tomografía Axial Computarizada (TAC): lesión redondeada frontal anterioinferior izquierda con realce en fases tardías, de unos 10x12 mm de diámetro, que sugiere carvenoma. Angio-TAC: normal. Pruebas complementarias Neurología: Electroencefalograma y Resonancia Magnética sin hallazgos patológicos
Enfoque familiar y comunitario
Nuestra paciente está casada y es madre de 3 hijas, de edades comprendidas entre los 20-35 años (familia en etapa de contracción ya que la hija de 20 años aún vive en el domicilio familiar). Tiene estudios básicos y siempre ha sido ama de casa. La red familiar, fuera de su marido y sus hijos es escasa, ya que sólo tiene una hermana con la que se relaciona poco. Del mismo modo su red social también es limitada, con muy pocas amistades. Dado los antecedentes personales de nuestra paciente y al comportamiento familiar observado en nuestra consulta (exaltada preocupación), cabría la posibilidad de pensar que estos episodios de migraña acompañada tuvieran como trasfondo cierta actitud rentista o de llamada de atención hacía las hijas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Migraña acompañada Diagnóstico Diferencial: Migraña, Cefalea cervicogénica, Accidente Cerebrovascular, Epilepsia, Migraña Hemipléjica Familiar, Migraña Hemipléjica Esporádica
Tratamiento, planes de actuación.
En el momento actual no precisa
Evolución
Desde el pasado episodio han transcurrido 6 meses, en los que nuestra paciente no ha vuelto a presentar ningún nuevo episodio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La migraña constituye una enfermedad de gran impacto médico y social, suponiendo un problema que requiere de múltiples niveles asistenciales, y que en ocasiones obliga a hacer el diagnóstico diferencial con enfermedades graves que requieren atención urgente, generando por la tanto una gran demanda de recursos sanitarios
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Migraine Disorders, Dysarthria