Doctora, mi pie

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Dolor dedo pie atraumático
Historia Clínica
Varón 72 años consulta por dolor e inflamación del primer dedo de pie izquierdo desde hace 3 días que cede parcialmente con metamizol, atraumático, sin fiebre ni otra sintomatología
Enfoque individual
HTA, DM2 mal control, DL, IMC 32. En tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida, metformina/sitagliptina, simvastatina y alopurinol. Bebedor habitual, exfumador. En atención primaria: 1º dedo eritematoso con aumento de temperatura y doloroso a la palpación y movilización. Se solicita analítica de sangre y se prescribe Indometacina/8h por sospecha de artritis gotosa. El paciente acude a la semana por empeoramiento: malestar general, afectación de 1º y 2º dedo pie izq y supuración purulenta además de fiebre de hasta 39ºC. Ante la sospecha de osteomielitis se decide derivar a urgencias En urgencias: Regular estado general, 38.5ºC, 135/84mmHg, 95lpm. Saturación de oxígeno 97% basal. Auscultación Cardio-Pulmonar: rítmico sin soplos, murmullo vesicular conservado. Extremidades inferiores: pulsos conservados y simétricos. Fuerza y sensibilidad presentes. Primer y segundo dedos de pie izquierdo eritematosos con aumento de volumen y temperatura. Orificio de supuración entre ambos dedos, drenaje de material purulento. Solicitan analítica sanguínea y radiografía confirmándose sospecha de osteomielitis. -Analítica sanguínea: Hemoglobina 14.30, leucocitosis con neutrofilia, PCR 425, PCT 4, glucosa 281, creatinina 1.65. -Radiografía pie izquierdo: lesiones líticas falanges proximales y metatarsos 1º y 2º. No líneas de fractura. -Resonancia pie izquierdo: desestructuración de la base de falange proximal del primer y segundo metatarsiano izquierdo. Lesiones líticas, más amplias base de falange proximal del primer dedo. Reacción perióstica en ambos metatarsianos, sospechoso de osteomielitis aguda. -Exudado positivo para Streptococcus pyogenes.
Enfoque familiar y comunitario
Hijo único. Padre fallecido por IAM a los 63años, madre fallecida por ACV a los 85años. Divorciado, dos hijos (30 y 32años). Escaso apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Osteomielitis aguda Crisis gotosa e Infecciones del tejido blando
Tratamiento, planes de actuación.
Ingresa a cargo de cirugía vascular donde tratan con antibioterapia de amplio espectro (vancomicina y piperaciclina-tazobactam), desbridamiento y amputación de 1º y 2º dedos.
Evolución
Tras amputación buena evolución clínica
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El control de los pacientes diabéticos debe ser multidisciplinar. La educación sanitaria y la intervención precoz permiten disminuir la morbimortalidad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Gout, Osteomyelitis, Diabetes Mellitus