Carcinoma vesicular en urgencias: a propÓsito de un caso.

�mbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias).
Motivo de la consulta
Dolor costal derecho, vómitos.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer, 77 años, no alergias a medicamentos conocidas, fumadora (2-3 cigarrillos/semana), no bebedora, episodio de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en 2011.
Enfoque individual
Anamnesis: Dolor en hipocondrio derecho de semanas de evolución, ocasionalmente irradiado a espalda, asociado a vómitos biliosos postprandiales y astenia inespecífica. No fiebre, coluria ni acolia. En estudio en centro de salud, con analítica que demostró leucocitosis leve e hipertransaminasemia, pendiente de ecografía. Acudió a urgencias hospitalarias por ausencia de mejoría clínica tras analgesia y medidas higiénicas instauradas en su centro de salud. Exploración: - Aceptable estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica, hemodinámicamente estable, afebril. - ACP anodina. - Abdomen blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho, sin masas ni megalias, sin peritonismo ni ascitis, Blumberg y Murphy negativos, ruidos hidroaéreos audibles. - Extremidades sin edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: - Analítica: o Bioquímica: glucosa 135, GPT 88, función renal, bilirrubina, amilasa y resto normal. o Hemograma: no leucocitosis, hemoglobina 135, plaquetas 261000. o Coagulación anodina. - Ecografía abdominal: masa hepática en segmentos V-VI, bordes mal definidos, que engloba vesícula biliar y genera efecto masa sobre vía biliar proximal y vena porta; como posibilidad diagnóstica masa tumoral tipo colangiocarcinoma intrahepático/hepatocarcinoma.
Enfoque familiar y comunitario
Casada, buen soporte familiar, independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, nivel socio-económico medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Carcinoma vesicular con extensión loco-regional. Diagnóstico diferencial: La forma de presentación (dolor en HD, astenia, hipertrasaminasemia) sugería obstrucción de vía biliar. Descartamos pancreatitis (amilasa normal), colecistitis (afebril, no leucocitosis), colangitis (afebril, no ictericia) o hepatitis (reactantes, bilirrubina y marcadores hepáticos normales). Identificación de problemas: Aceptación de la enfermedad.
Tratamiento, planes de actuación.
Se decidió manejo conservador mediante equipo multidisciplinar, con control sintomático y terapia esteroidea. Ante obstrucción, se plantearía stent de vía biliar.
Evolución
Se decidió ingreso hospitalario con realización de RM y TC abdominal, describiéndose una masa hipodensa infiltrante dependiente de vesícula, que impresionaba de neoplasia vesicular, con afectación ganglionar local y órganos vecinos. La biopsia informó de carcinoma de vía biliar/vesícula biliar.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Dada la clínica inespecífica y rápidamente progresiva, debemos pensar en tumor de vía biliar/vesicular para poder diagnosticarlo precozmente y tener opciones de tratamiento potencialmente curativo.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Dolor abdominal, carcinoma vesicular, cuidados paliativos.