Vacuna frente al neumococo. ¿sí o no?

�mbito del caso
Atención Primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Acude a consulta sin cita por vómito, fiebre alta y dolor en hipocondrio derecho tras la comida el día anterior
Historia Clínica
Paciente de 59 años que consulta por fiebre elevada y mal estado general.
Enfoque individual
Antecedentes personales de otosclerosis, septectomía previa, enfermedad por reflujo gastroesofágico y migraña, vacunado de gripe y vacunas propias de la infancia. El paciente había sido intervenido hace dos meses con estapedectomía y miringoplastia, con mal resultado. Refiere dolor en hipocondrio derecho y en hemitórax que aumenta con el movimiento; en la exploración se aprecia hipoventilación y disminución del murmullo vesicular, la tensión arterial es imperceptible, la temperatura de 40º y la saturación de oxígeno de 89%. Se solicita radiografía de tórax urgente que muestra condensación en lóbulo inferior y medio de pulmón derecho. Ya en hospital, analítica con elevación de reactantes de fase aguda, leucocitosis con neutrofilia, insuficiencia renal prerrenal, hemocultivos positivos para Gram positivos y antígeno antineumococo positivo; tras tratamiento el enfermo se recupera satisfactoriamente.
Enfoque familiar y comunitario
La familia está en fase de nido vacío, los hijos se han ido del hogar familiar, aunque tienen mucho apoyo por su parte y del resto de familiares. Las infecciones en la comunidad son de presentación en ocasiones muy grave, la vacunación es importante pues disminuye su incidencia y transmisión
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumonía grave de la comunidad, sepsis de origen respiratorio. En un principio habría que valorar la posibilidad de una neoplasia pulmonar oculta y de su problema auditivo como causas de esta complicación
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento, planes de actuación. Al ingreso el tratamiento antibiótico se instaura con levofloxacino 500 iv cada 12h y Ceftriaxona, tras cultivo y antibiograma sensible a levofloxacino se retira Ceftriaxona y se completa con levofloxacino 500 1/12h oral 10 días, este tratamiento ha sido adecuado para la resolución del cuadro. Se debe plantear el despistaje de hipogammaglobulinemia, hiperesplenismo y serolgía VIH, dicho despistaje fue negativo y se debe valorar la vacunación antineumocócica.
Evolución
Buena, a la semana el paciente fue dado de alta
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La adecuada actuación de su médico, haciendo una correcta anamnesis, exploración y pruebas complementarios, llevó a la identificación del problema. El rápido traslado al hospital por el equipo de atención primaria, monitorizando y asistiendo al paciente consiguieron evitar un desenlace fatal. Se debe vacunar frente a neumococo a los pacientes con implante coclear. En nuestro caso, con los antecedentes comentados, se podría haber beneficiado de la vacuna, especialmente por la mala evolución quirúrgica
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
pneumococcal pneumonia, pneumococcal vaccines, risk factors