Demencia avanzada y dÉficit de degluciÓn

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Déficit deglutorio en demencia grave
Historia Clínica
PFG tiene antecedentes de deterioro cognitivo moderado y accidente cerebrovascular (ACVA), actualmente está institucionalizada y su hija MAMF la acompaña casi todo el día. Hace una semana sufrió un nuevo ACVA quedando completamente afásica, tiene alteración del ritmo vigilia-sueño, y periodos del día en que permanece completamente desconectada. Consultan por trastorno deglutorio reciente, y viene de la residencia para colocación de sonda nasogástrica de alimentación(SNG). MA está muy angustiada �no puede darle su medicación a su madre, teme que pueda deshidratarse y morirse de hambre� Llorando explica que“ella les había dicho cuando estaba capacitada, que no quería que le pusieran SNG “ MA tampoco es partidaria. En la exploración P está desconectada, con somnolencia profunda. Sus pupilas medias con repuesta lenta a la luz, sin focalidad neurológica Realizamos analítica completa de sangre y orina, placa de tórax, electrocardiograma gasometría venosa, y tomografía de cráneo, todos ellos sin hallazgos patológicos. Constato en su historia la reticencia a la SNG expresada por P, puede ser considerada una voluntad anticipada de la misma.
Enfoque individual
La implicación en este caso mejora la calidad de vida del paciente y ayuda al cuidador
Enfoque familiar y comunitario
La exploración sistemática de la voluntad anticipada del paciente y la atención a los cuidadores debe integrarse en nuestra práctica habitual
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Descartamos causas orgánicas o tratables del déficit deglutorio y la somnolencia. Según los hallazgos diagnósticos, explicamos que la evolución se debe muy probablemente, al avance del deterioro cognitivo, que ha pasado de moderado a grave, y que origina secundariamente el déficit de deglución.
Tratamiento, planes de actuación.
La paciente recupera la conciencia unos minutos y toma líquido con espesante,en este caso no se coloca SNG pero las exploraciones registradas y la labor de atención e información al familiar servirán en próximas consultas
Evolución
Mejoría clínica
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El envejecimiento progresivo de la población nos obligará cada día más a tomar conciencia de los problemas ético/médicos lo que garantizará tanto nuestra buena praxis como el adecuado manejo del paciente y familia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Dementia Nasogastric intubation ethics Nasogastric intubation adverse effects