Manejo de la miocardiopatÃ�a de takotsubo en atenciÓn primaria

�mbito del caso
Urgencias extrahospitalarias, urgencias hospitalarias y servicio de cardiología.
Motivo de la consulta
Malestar en epigastrio con astenia intensa y sudoración profusa
Historia Clínica
Paciente de 54 años, HTA, trastorno de ansiedad fóbica, histerectomizada y anexectomía derecha. Fumadora de 2-3 cigarrilos/día. En tratamiento con amlodipino, furosemida, citalopram y lorazepam. Sin alergias medicamentosas. Acude al centro de salud porque presenta malestar en epigastrio con astenia intensa y sudoración profusa. A la exploración presenta buen estado general. Normoperfundida e hidratada. Eupneica. ACP: Tonos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen sin hallazgos. Extremidades sin edemas. TA: 130/70 mmHg. FC: 58 lpm. Sat O2: 98%. PC: ECG: RS a 61 lpm. PR 0.12. QRS estrecho. Descenso de ST en I, AVL y todas las precordiales.
Enfoque individual
Se tranquiliza a la paciente y se le explica la situación. Se pide consentimiento para realizar las pruebas necesarias y el traslado al hospital.
Enfoque familiar y comunitario
Un 2% de los SCA corresponden a miocardiopatía de Takotsubo. Estos pacientes presentan clínica, alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores idénticos al SCA, pero con un pronóstico mucho más favorable. En AP al no poder diferenciarlas se trataran de igual manera.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Miocardiopatía de Takotsubo. Miocardiopatía Hipertrófica Apical. Diagnóstico diferencial: SCASEST
Tratamiento, planes de actuación.
Se coge vía venosa, se extrae analítica y se inicia tratamiento con AAS 250 mg. Derivándose al hospital de referencia. Presenta movilización de enzimas cardiacas por lo que se realiza ICP primaria. Coronariografía: no estenosis significativas, milking sistólico en DA. Ecocardiograma y RM cardiaca: Alteración de la contractilidad. Miocardiopatía hipertrófica apical.
Evolución
Tras descartarse isquemia coronaria y la realización de la ecocardiografía y la RM cardiaca se diagnostica de miocardiopatía hipertrófica apical, se añade atenolol 50 mg ½ comprimido al día. Revisión al mes: Mejoría de la contractilidad ventricular y fracción de eyección. Persisten alteraciones electrocardiográficas: descenso de ST en I, AVL y todas las precordiales y aparecen T negativas profundas desde V2-V6. La clínica como los hallazgos en las pruebas complementarias confirman miocardiopatía de Takotsubo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Cualquier paciente con dolor torácico o en epigastrio se debe realizar y leer un ECG en menos de 10 minutos. Si precisa se iniciará tratamiento y se trasladará al hospital útil.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Takotsubo cardiomyopathy. Myocardial infarction. Cardiomyopathy, Hypertrophic