Manejo de un paciente con hemorragia digestiva baja activa

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria (urgencias y digestivo)
Motivo de la consulta
Dos deposiciones líquidas con sangre roja y coágulos en domicilio.
Historia Clínica
Antecedentes personales: paciente de 57 años intervenida en 2003 por salpingitis con peritonitis y síndrome adherencial posterior con necrosis de asas intestinales que precisó reintervención con resección intestinal y anastomosis termino-terminal. Desde entonces síndrome de intestino corto con malabsorción en seguimiento por nutrición y dietética, Anemia ferropénica en estudio por digestivo y ha precisado varias transfusiones, última hace 3 semanas. Anamnesis: Solicita valoración domiciliaria por 2 deposiciones líquidas con abundante sangre roja y coágulos (unos 200ml) junto con astenia de varias semanas. Exploración: Consciente y orientada, normohidratada y normoperfundida, palidez de mucosas, no focalidad neurológica, pupilas isocóricas y normorreactivas, auscultación cardiopulmonar rítmica, murmullo vesicular conservado, no ruidos patológicos, abdomen: blando, depresible, doloroso difuso, no masas, ni megalias, ruidos intestinales +++, no signos de peritonismo. Tacto rectal: inspección de hemorroides externas no trombosadas, no dolorosas, sangre roja. Tensión arterial (TA) 150/90, 75 latidos por minuto (lpm), Tª36.7º, Saturación 02 94%, Glucemia 126. Tratamiento: Vía venosa periférica grueso calibre con suero fisiológico rápido, se extrae hemograma, bioquímica, coagulación y pruebas cruzadas; monitorización cardíaca, oxígeno en gafillas a 2lpm y derivación a urgencias hospitarias. Pruebas complementarias: analítica con anemia microcícitca con Hb 8, resto normal. Radiografía abdomen: asas intestinales dilatadas con aire distal en recto.
Enfoque individual
Tranquilizar a la paciente, informarle de los procedimientos que se le van a realizar, algunos de los cuales requieren consentimiento informado por escrito como la transfusión o colonoscopia.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente estaba sola con escasa red social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Rectorragia, anemia microcítica
Tratamiento, planes de actuación.
En SCCU persiste la infusión de cristaloides y 2 concentrados de hematíes.
Evolución
Sufre la tercera rectorragia en 4horas con hipotensión (TA 90/56), 100lpm por lo que se instaura tratamiento con Protomplex 600mg intravenosos, e interconsulta con digestivo para endoscopia digestiva baja (EDB) urgente. EDB: úlcera fibrinada en anastomosis quirúrgica de intestino delgado. Se pautó ingreso en digestivo y revisión endoscópica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La atención del paciente con hemorragia digestiva desde atención primaria (extrahospitalaria), requiere soporte circulatorio y traslado en ambulancia con personal sanitario para evitar complicaciones.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Gastrointestinal Hemorrhages, Short Bowel Syndrome, Anemia microcytic