Síndrome de good-pasture. ¿se puede diagnosticar en atención primaria?

�mbito del caso
Atención primaria y Hospitalario.
Motivo de la consulta
Varón de 27 años que acude a consulta por dos episodios de hemoptisis autolimitada.
Historia Clínica
Varón de 27 años que acude a consultas de atención primaria por un episodio de hemoptisis autolimitada. Niega infecciones los días previos. No fiebre. Solo refiere astenia, tos y leve disnea con el ejercicio. Realizamos radiografía de tórax y analítica, ambas normales. A los 15 días, acude de nuevo a consulta por misma sintomatología. Volvemos a interrogar al paciente sobre síntomas infecciosos los días previos, fiebre, contacto con otras personas con misma sintomatología que niega. Al preguntar por sangrado a otro nivel, nos comenta dos episodios de hematuria por los que no había consultado.
Enfoque individual
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, fumador de un paquete al día. Pruebas complementarias: - Analíticas sanguíneas: a destacar una leve elevación de creatinina (1.22). Ac anti MBG: 19.2 - Fibrobroncospia: normal - TC tórax: patrón en vidrio delustrado con nódulos predominantemente acinares "en roseta" en ambos hemitórax. - Ecografía abdominal: normal
Enfoque familiar y comunitario
Antecedentes familiares: madre portadora de fosforilasa-quinasa (glucogenosis IX). Hermano diagnosticado de glucogenosis IX. Se realiza anamnesis a círculo más privado para descartar una TBC (tuberculosis)
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico principal: síndrome neumorenal con anticuerpos antimembrana basal glomerular positivos en el límite: probable síndrome de Good-Pasture. Diagnóstico diferencial: TBC, capilaritis.
Tratamiento, planes de actuación.
Debido a hallazgos en atención primaria, se decide comentar el caso con medicina interna para estudio.
Evolución
El paciente es ingresado y se realiza estudio completo. Durante el ingreso el paciente permanece asintomático y los anticuerpos y función renal se normalizan. Dado de alta y se realiza seguimiento en consultas. Último TC de control: normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Debido a la gran cantidad de pacientes que vemos en las consultas de atención primaria y al poco tiempo del que disponemos, es un reto para el médico de familia hacer un diagnóstico de enfermedades tan poco frecuentes. Por ello, siempre hay que estar pendiente y ver al paciente en su totalidad, nunca centrándonos en un único síntoma.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hemoptisis, hematuria.