Gripe complicada en paciente cardiÓpata

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria (urgencias).
Motivo de la consulta
Fiebre de 5 días de evolución
Historia Clínica
Paciente de 61 años, antecedentes personales: alergia a Penicilina, fibrilación auricular con Dabigatran, hipertensión y cardiopatía hipertensiva con Ramipril, Amlodipino, Atenolol. Anamnesis: Consulta por fiebre mayor de 38,5º de 2 días de evolución, artro-mialgias y malestar general coincidiendo con epidemia gripal, que su médico trata con antitérmicos. A los 3 días acude a urgencias de atención primaria por misma sintomatología con tos seca, vómitos alimenticios, anorexia, sólo tolera líquidos. Acompaña dolor costado derecho, sensación disneica y aumento de secreciones en vías respiratorias. Exploración física: Consciente y orientado, eupneico, tolera decúbito, febril, normohidratado y normoperfundido, auscultación cardiopulmonar arrítmica, murmullo vesicular disminuido, crepitantes base derecha. Tª 38.8º, TA 146/89, 115 latidos por minuto, Saturación de oxígeno 93%, Frecuencia respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto. Pruebas complementarias: Analítica normal salvo neutrofilia con desviación izquierda y PCR 112. Antígeno neumococo orina positivo, Virus gripa A positivo. Radiografía de tórax: aumento de densidad alveolar en base derecha con broncograma aéreo. Escala Curb65( confusión, urea>19 o Saturación 02<92, FR>30, PAS< 90 o PAD< 60, edad >65años): 0 puntos.
Enfoque individual
Las enfermedades infecciosas en pacientes con comorbilidades, pueden complicarse; desde atención primaria debe hacerse hincapié en la reevaluación del paciente ante la escasa mejoría o empeoramiento.
Enfoque familiar y comunitario
Las medidas de prevención de enfermedades infecciosas debe trabajarse con la familia y la comunidad sobre todo en casos de epidemia. Este paciente, debido al apoyo familiar, decidió tratamiento ambulatorio en domicilio tras la mejoría con antibiótico intravenoso hospitalario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Gripe A complicada con neumonía basal derecha.
Tratamiento, planes de actuación.
Levofloxacino 500mg vía oral 7 días. Paracetamol 1g/8h y Metamizol de rescate
Evolución
El paciente permaneció aislado en observación y tras la mejoría se decide alta hospitalaria para tratamiento ambulatorio con revisión por su médico en 7 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El neumococo es la causa mas frecuente de complicación de gripe y la causa más frecuente de neumonía típica (90%)(neumonía lobar o segmentaria por condensación, fiebre alta, tos productiva y dolor pleurítico). Diagnóstico basado en datos clínicos (muy relevantes en atención primaria) y radiológicos; tratamiento empírico, valorando factores de riesgo o criterios derivación hospitalarios.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Flu, Pneumonía, Pneumococcus