¿sólo un dolor de muelas?

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Tumoraciones en hemicuello izquierdo, zona submaxilar izquierda, parótida derecha y submaxilar derecha de reciente aparición
Historia Clínica
Paciente de 73 años, con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, que consulta en urgencias de Atención Primaria por tumoraciones en el cuello
Enfoque individual
El paciente que estaba en tratamiento con amoxicilina y dexketoprofeno por una infección dentaria, sin mejoría. En la exploración presenta buen estado general y estable hemodinámicamente. Ante la sospecha de abscesificación se deriva a urgencias hospitalarias. Se palpan tumefacciones en regiones parotidea y submaxilar derechas, y en zona submaxilar y hemicuello izquierdos, eritematosas, induradas, dolorosas, que se extienden a zona escapular y torácica. Exploración orofaríngea con hallazgo de varias muelas cariadas y material purulento en el suelo de la boca. Se realiza tomografía computerizada (TAC) de cuello y tórax y se objetiva absceso cervical y parafaríngeo y mediastinitis necrosante descendente. Es intervenido de forma emergente para desbridamiento, realizándose en días posteriores varias intervenciones para drenaje de los abscesos. Presenta buena evolución y se realiza TAC de control, detectándose casualmente tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA) bilateral. Tras tratamiento adecuado, el paciente evoluciona favorablemente, siendo dado de alta hospitalaria con revisiones
Enfoque familiar y comunitario
Familia amplia con agregados, con buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Absceso odontogénico complicado con mediastinitis descendente. TEPA bilateral. Diagnóstico diferencial con tumoraciones cervicales de origen neoplásico
Tratamiento, planes de actuación.
Fisioterapia respiratoria. Rehabilitación por pérdida de masa muscular debida a encamamiento de larga estancia. Revisiones sucesivas de forma ambulatoria hasta resolución del caso
Evolución
Dos meses después del alta consulta en atención primaria por nueva sensación de inflamación cervical, con diagnóstico de celulitis cervical que se ha resuelto satisfactoriamente con tratamiento antibiótico. Actualmente, el paciente no presenta secuelas
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Infecciones aparentemente banales como una caries dental puede tener complicaciones muy graves. El paciente debe recibir instrucciones para que consulte si cambian los síntomas y el médico de familia debe vigilar y detectar las posibles complicaciones de estos cuadros y actuar en consecuencia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
mediastinitis, dental infection, pulmonary thromboembolism