Doctora, tengo los pies algo más hinchados

�mbito del caso
Medicina integrativa
Motivo de la consulta
Mujer de 40 años que acude por notarse los pies más “inflamados� desde hace dos semanas
Historia Clínica
Mujer de 40 años que refiere notarse los pies y tobillos más hinchados desde hace unas dos semanas. Lo relaciona con un calzado que le apretaba un poco. No refiere dolor, sin disnea. Sin recorte de diuresis. No ha presentado infecciones previas. Sin otra sintomatologia por aparatos.
Enfoque individual
ANTECEDENTES PERSONALES: Sin alergias medicamentosas conocidas Sin antecedentes personales de interés HGO: 2 embarazos, sin abortos previos Sin ingresos previos Sin intervenciones quirúrgicas previas EXPLORACIÓN: ACR: tonos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. A buena frecuencia, buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen: normal. MMII: presenta edemas maleolares bilaterales con fóvea Por ello se realiza analítica urgente y radiografía de tórax: - Bioquímica: función renal e iones normales. CT 437 (HDL 65.4, LDL 344), TG 133, hipoproteinemia (PT 4.8), hipoalbuminemia (2.12). H. tiroideas normales. Pro-BNP: normal - S. Orina: proteinuria 1000 mg/dl. Sedimento: negativo. - Test gestación: negativo - Hemograma: Hb 11.4, Hto 39%, leucocitos y plaquetas normales. - ECG: RS a 70 lpm, PR constante, sin alteraciones agudas en repolarización - Radiografia de tórax: sin condensaciones en parénquima ni edema
Enfoque familiar y comunitario
Se explica a la paciente y su familia el juicio clínico sindrómico alcanzado y se expone la necesidad de acudir al hospital para estudio completo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dado que presentaba cuadro de edemas bilaterales con fóvea se procede a realización de analítica en la que se aprecia proteinuria con función renal normal, hiperlipidemia, hipoproteinemia con hipoalbuminemia y anemia. Por ello se deriva al Hospital para estudio reglado por síndrome nefrótico
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a Hospital para estudio por Sospecha de síndrome nefrótico DURANTE EL INGRESO: Ecografia: sin hallazgos patologicos, prominencia de venas suprahepáticas por sobrecarga hídrica. Hemangiomas hepáticos indicentales. Estudio de anemia: ferritina 10,2, a. folico 5.57, r. soluble transferrina 3.49, VitB12 125.9 Estudio autoinmunidad: Ac anticardiolipina: + Biopsia renal: Glomerulonefritis focal y segmentaria
Evolución
Se confirma glomerulonefritis focal y segmentaria instaurando tratamiento con inmunosupresores presentando una adecuada evolución
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La exploración física es una parte fundamental del trabajo del Médico de familia que debe basar siempre nuestras actuaciones en consulta no debiendo nunca de menospreciar los síntomas que nos planteen los pacientes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Edema, lower extremity,proteinuria