Dolor abdominal recurrente en urgencias

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Dolor abdominal recurrente
Historia Clínica
NGE, es una mujer de 24 años con múltiples consultas por Dolor Abdominal Recurrente (DAR) Su historia comienza en 2013 cuando fue apendicectomizada, reconsultó sólo 3 meses después por DAR y vómitos intermitentes, que obligaron a descartar organicidad. En Digestivo realizaron (endoscopia alta y baja, ecografía, enterorresonancia, tomografía abdominal, pruebas de celiaquía e Intolerancia a Lactosa) sin hallazgos patológicos, tras mejoría, cursó alta a Atención Primaria en 2016, como DAR sin organicidad aparente. En 2017 reaparecen los vómitos, aumenta el dolor en intensidad y frecuencia, ahora interrumpe el sueño (de nuevo alarma). En la exploración física se aprecia invariablemente abdomen blando, depresible, defensa voluntaria y zona hipersensibible en la cicatriz de apendicectomía, irradiado ocasionalmente hacia hipocondrio derecho, sin peritonismo, murphy negativo, sin masas pulsátiles ni organomegalias, con pulsos conservados y puñopercusión negativa. No ha perdido peso, pese a haber reducido la ingesta. Una de estas nuevas consultas, reingresa en cirugía, es valorada también por ginecólogía, traumatología, y vuelve a digestivo, por persistencia clínica, se repite la exploración complementaria (segunda vez), con idéntico resultado. En este punto se interconsulta a Salud Mental, que evidencia un Trastorno de la Personalidad Evitativo, ansiedad generalizada y somatizaciones. Tras seguimiento un par de meses, llegan al diagnóstico definitivo: Anorexia Nerviosa Atípica y Dolor Abdominal Somatomorfo
Enfoque individual
El caso plantea la complejidad diagnóstica de los trastornos crónicos, pero la recurrencia debe llevarnos a afinar y buscar causas subyacentes
Enfoque familiar y comunitario
Es una de las consultas más frecuentes en primaria
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Debemos replantearnos la"funcionalidad" del proceso descartando el abdomen agudo e identificando los signos de alarma.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingreso
Evolución
La paciente siguió empeorando, sin respuesta a analgesia y pérdida casi completa de la ingesta, se solicita ingreso, actualmente está a cargo del Servicio de Endocrino en el Hospital Reina Sofía de Córdoba
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El primer objetivo es diferenciar la enfermedad orgánica (conociendo sus síntomas de alarma), del trastorno funcional, (revisado en los criterios de Roma III), para enfocar los casos que requieran atención quirúrgica urgente o derivación preferente a especialidad
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Anorexia nervosa Abdominal pains Abdomen acute