Ictus en paciente joven

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Paciente de 49 años con cefalea intensa en zona parietal desde hace dos días y, desde hace unas horas, desorientación, disartria y habla incoherente
Historia Clínica
Paciente que consulta por cefalea persistente desde hace dos días y focalidad neurológica.
Enfoque individual
Paciente con antecedentes de tratamiento para deshabituación al consumo de tóxicos y septoplastia, con recaída en el consumo de cocaína en el último año. Fumador. Niega consumo de tóxicos en días previos. En exploración presenta disartria, anosognosia y somnolencia, siendo el resto del examen, la analítica y el electrocardiograma normales. Sí se confirma cocaína en orina. En pruebas de imagen se detecta infarto isquémico agudo en territorio de arteria cerebral media (ACM) izquierda, oclusión de arteria carótida interna izquierda de polígono de Willis y disección carotídea izquierda. Buena evolución durante su ingreso. Al alta hospitalaria queda disartria leve y afectación de la lecto-escritura.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente consiguió superar su adicción gracias a que constituyó una familia, contando con gran apoyo por su parte. Su trabajo como comercial supone un riesgo para el consumo de tóxicos. Es importante el apoyo psicoterápico no reglado que realizó en la primera y segunda deshabituación el médico de familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ictus isquémico parietal temporal izquierdo y en territorio frontera entre ACM y arteria cerebral anterior izquierdas por oclusión carotídea en probable relación con disección arterial. Diagnóstico diferencial con hemorragia subaracnoidea, proceso expansivo intracraneal, migraña con aura.
Tratamiento, planes de actuación.
Abandono de tóxicos. Tratamiento antiagregante e hipolipemiante. Logopedia. Psicoterapia no reglada por parte del médico de familia con refuerzo de la actitud de no consumo
Evolución
Tras rehabilitación con logopeda, queda leve dificultad de lecto-escritura, con algún bloqueo esporádico de memoria y cálculo. Actualmente ha abandonado consumo de cocaína, aunque no de tabaco
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El consumo de tóxicos produce una gran dependencia física y psíquica, los pacientes que la han superado pueden recaer. El médico de familia debe reforzar la actitud de abandono y estar atento a las recaídas para tratarlas antes de que originen enfermedades y grandes secuelas. Una buena relación con la familia puede ser fundamental para este objetivo.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
drug addiction, brain ischemia, middle cerebral artery stroke