Insuficiencia suprarrenal a propósito de un caso.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor abdominal intenso.
Historia Clínica
ujer de 15 años sin antecedentes personales de interés. Acude a urgencias por referir dolor abdominal intenso y vómitos incoercibles a pesar de ser diagnosticada en días anteriores de un proceso gastrointesinal. Refiere astenia de tiempo de evolución con periodos de agudización con los exámenes acompañado de pérdida de peso que no sabe precisar y pérdida de apetito. Se siente apática y con trastornos del ánimo. Exploración Física: TAS:90 TAD:50 TºC:37,3 Regular estado general ,deshidratación leve-moderada,consciente orientada y colaboradora. Se observa pérdida de vello axilar y pubiano y la paciente refiere no realizarse láser. ACP:Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen:dolor generalizado a la palpación profusa. Extremidades:no edemas, pulsos simétricos y conservados ,no signos de trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias: Bioquimica:hiponatremia,hiperkalemia,hipercalcemia. Hemograma:Anemia normocítica,leucocitosis y eosinofilia moderada. ECG :normal. Radiografia de Tórax: normal. Ante el mal estado de la paciente se decide ingresar en Medicina Interna ,los cuales amplian el estudio analítico :niveles de cortisol y aldosterona:los cuales son bajos y pidiendo un prueba de estimulación de ACTH donde se confirma el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal al evaluar la capacidad de las suprarrenales para producir esteroides, que están ausentes o disminuidos tanto en sangre como en orina.
Enfoque individual
sin interés
Enfoque familiar y comunitario
sin interés
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Enfermedad de Addison. Diagnóstico diferencial: -Dermopatía crónicas o hemocromatosis -Síndrome de Peutz-Jeghers -Trastornos neuropsiquiátricos -Síndrome de secreción inapropiada de ADH...
Tratamiento, planes de actuación.
Cortisol 20mg (tomando 2/3 de la dosis por la mañana y 1/3 al finalizar la tarde). -Fludrocortisona 0,1ml al día junto con un aumento de la ingesta de sal diaria de 3-4gr. -Control de peso ,de tensión arterial, y analíticas de control(sodio,potasio,urea y creatinina).
Evolución
favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La baja incidencia de la enfermedad de Addison , su lenta progresión, la inespecificidad de los síntomas conlleva un auténtico reto diagnóstico. El resultado es el deterioro de la calidad de vida del paciente incluso durante años y el riesgo añadido de verse expuesto a sufrir un evento grave como es la crisis adisoniana, de ahí la importancia de un diagnóstico lo más precoz posible que nos permita el inicio de su tratamiento.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
insuficiencia suparrenal diagnostico enfermedad autoinmune