Dolor abdominal:diagnóstico diferencial en las urgencias hospitalarias.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Dolor abdominal
Historia Clínica
Paciente de 28 años de edad, con tres embarazos previos(dos cesáreas). Acudió a urgencias: con dolor abdominal hipogástrico tipo cólico de 7 semanas de evolución, de intensidad leve e irradiación hacia el flanco derecho, concomitante con náuseas. No se observó sangrado vaginal o síntomas urinarios. El tratamiento consistió en tocolíticos (indometacina y nifedipina), analgésicos (metamizol) y antiespasmódicos(butilhioscina), pero no fueron efectivos. Los síntomas continuaron intermitentemente durante dos días. Después, la paciente tuvo dolor abdominal intenso de inicio súbito. En la exploración física: Se encontró taquicardia, ansiedad, posición en gatillo, hipertonía uterina, dolor a la palpación del fondo uterino (principalmenente del lado derecho), peristaltismo continuo y signo de rebote positivo; no hubo alteraciones cervicales o sangrado vaginal. Pruebas Complementarias: Ecografía: feto vivo de 21.5 Semanas de gestación, placenta fúndica lateralizada a la derecha y líquido amniótico normal. Hemograma: hemoglobina de 12.2 G/L, hematocrito de 34%, plaquetas de 205,000/mL y leucocitos de 13,400/mL. La laparotomía exploradora reveló: ausencia de hemoperitoneo, apéndice macroscópicamente normal, ovarios y salpinges sin alteraciones, útero con rotación hacia la derecha (dextrógira), pared íntegra con deformidad del ángulo lateral derecho del fondo uterino (20 cm de diámetro), vasos tortuosos y congestivos en su superficie de menor consistencia que el resto de la pared uterina.
Enfoque individual
sin antecendentes de interés.
Enfoque familiar y comunitario
sin antecedentes familiares de interés
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Embarazo ectópico angular. Diagnóstico Diferencial: - Embarazo ectópico previo. ? Endometriosis ? Defectos hereditarios en las trompas de Falopio.
Tratamiento, planes de actuación.
Después de establecer el diagnóstico de embarazo ectópico angular se realizó la histerectomía en bloque sin complicaciones .
Evolución
Favorable. La paciente regresó seis días después de la intervención quirúrgica en buenas condiciones generales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El embarazo angular es una rara y peligrosa forma de gestación ectópica. Dicha afectación produce elevada mortalidad materna. De ahí la importancia de la colaboración interdisciplinar entre servicio de urgencias y ginecología para la actuación rápida y eficiente de dicha paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Palabra Clave 1 : dolor abdominal Palabra Clave 2 : embarazo ectópico Palabra Clave 3 : diagnostico