Desorientación y disartria en paciente añoso polimedicado.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Desorientación, comportamiento inadecuado, alteraciones de la marcha y disartria.
Historia Clínica
Mujer de 78 años sin RAM ni hábitos tóxicos, hipertensa y dislipémica. Enfermedad renal crónica desde 2013. TTO:Simvastatina 20mg/24h, Omeprazol 20mg/24H, Amiloride 5mg/HCTZ 50mg/24h, Enalapril 20mg/24h, Inzitan im . Ayer tras inyección de Inzitan im (3ª dosis por Lumbalgia) presentó malestar, mareo, náuseas, desorientación y ligera disartria. Se recuperó ad integrum tras una hora. Por la noche nuevamente desorientación, comportamiento inadecuado y disartria. La mañana siguiente, acudió a urgencias ligera mejoría, asintomática en consulta. Días previos no vómitos, ni diarrea.
Enfoque individual
Buen estado general, consciente orientada y colaboradora. Afebril. Ligera palidez cutánea. Hemodinámicamente estable TA135/73mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos. Exploración neurológica sin alteración de pares craneales, musculatura ocular extrínseca conservada, pupilas isocóricas normorreactivas. No afectación motora de miembros ni claudicación, marcha cautelosa. ECG: ritmo sinusal a 98 lpm. BIRDHH. Analítica: urea 49 mg/dL, Cr 1.19 mg/dL (previa 1.6 con FGe 30.5, basales1.2), sodio 113 mEq/L (previas normales) . Hemograma y Coagulación normales. Elemental de orina 250 leucocitos y nitritos y sangre negativos. Radiografía de tórax normal. TAC craneal sin contraste: No alteraciones agudas.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear etapa 5 (Disolución), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (nido vacío). Vive con su marido ambos independientes, tienen dos hijos que les visitan semanalmente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hiponatremia severa aguda. Diagnóstico diferencial: hiponatremia con osmolaridad plasmática disminuida(239mOsm/L), deberíamos haber solicitado concentración urinaria de sodio para discernir entre pérdidas gastrointestinales/cutáneas (<20) y pérdidas renales (>20), diuréticos tiazídicos. Accidente vascular cerebral. Efecto secundarios de Inzitan o de Omeprazol.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamos con suero salino fisiológico y restricción hídrica a 1L, hipertónico dada la edad y que no presentaba síntomas moderados ni severos.
Evolución
Buena evolución clínica, sin focalidad neurológica durante el ingreso. Corrigiéndose la natremia 113-117-122mEq/L. Es dada de alta suspendiendo hidroclorotiazida/amilorida y Omeprazol, añadiendo Amlodipino10mg/24h. Revisiones sucesivas en medicina interna donde está asintomática y natremia de 143mEq/L.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de saber utilizar correctamente los medicamentos y sus efectos adversos. Insistir en una correcta práctica clínica, basándonos en guías de práctica clínica, en nuestro caso deberíamos haber solicitado el sodio en orina.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hiponatremia, desorientación y disartria.