Manejo extrahospitalario de un codigo tiempo-dependiente: síndrome coronario agudo con elevación de st (scacest)

�mbito del caso
Urgencias extrahospitalarias y Servicio de Hemodinámica
Motivo de la consulta
Se despierta con dolor centrotorácico y malestar general.
Historia Clínica
Paciente de 74 años, antecedentes personales: exfumador, HTA y bebedor habitual; que se despierta a las 4.00 horas con dolor centrotorácico, opresivo, irradiado a brazo izquierdo junto con malestar general, sudoración y náuseas. Contacto con sistema extrahospitalario: 4:30h. Exploración: Consciente y orientado, palidez cutánea facial, sudoración profusa, hemodinámicamente inestable con ausencia de pulsos distales. Tensión arterial 75/45, pulso 38lpm, Glucemia 223, Saturación 02 90%. Auscultación cardiopulmonar: bradicardia rítmica, murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales. Electrocardiograma( 4:40h): Bradicardia sinusal a 40lpm, Eje normal. Ascenso ST > 2mm en II, III, aVF, V5 y V6 junto con descenso de ST I, aVL, V1 y V2 por lo que se realiza ECG con derivaciones posteriores: Ascenso de ST >2mm en V7 y V8.
Enfoque individual
La coordinación entre Centro Coordinador- DCCU- Hemodinámica es esencial para la adecuada atención al paciente. Desde el primer contacto telefónico del paciente con el centro coordinador, se deben activar los dispositivos extrahospitalarios para valoración domiciliaria del paciente, realizando ECG precozmente y activando el código INFARTO para prealertar al laboratorio de Hemodinámica y resolución precoz de la obstrucción coronaria.
Enfoque familiar y comunitario
Se informa de las actuaciones tanto al paciente como a la familia que da su consentimiento.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome coronario agudo con elevación de ST infero-postero-lateral
Tratamiento, planes de actuación.
Monitorización con parches, vía venosa periférica con suero fisiológico, Acido acetil-salicílico 300mg vía oral masticada, Metoclopramida IV y Meperidina 25mg intravenoso lento. Oxígeno en gafillas para saturación>92%. Se avisa al Hemodinamista que indica Prasugrel 60mg oral y Heparina sódica 5000 UI IV y derivación precoz a sala de hemodinámica para angioplastia coronaria primaria.
Evolución
Traslado por DCCU con monitorización con parches de desfibrilación, sufre episodio de fibrilación ventricular que precisa desfibrilación eléctrica que revierte inmediatamente, se instaura perfusión Amiodarona. En la sala de hemodinámica (05:25h), se realiza cateterismo con coronaria derecha ocluída en tercio proximal. Se coloca stent recubierto, traslado a UCI, posterior alta hospitalaria con ecocardiografía con fracción de eyección normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La valoración y tratamiento precoz del SCACEST disminuye la mortalidad junto con el daño miocárdico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
acute coronary syndrome, ventricular fibrillation