Mi madre se cae.

Ámbito del caso
URGENCIAS, NEUROLOGIA
Motivo de la consulta
CAIDAS DE REPETICIÓN
Historia Clínica
Desde hace 3 meses vértigo con múltiples caídas hacia lado izq, hoy la última. Además presenta astenia y debilidad de musculatura cervical, episodios ocasionales de disartria, ptosis palpebral, diplopia y disfagia a sólidos. Exploración: buen estado general, eupneica, corazón rítmico a 80 lpm, buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen normal. Neuro: conciente, orientada, ptosis izq, no alteraciones sensitivas ni motoras. Aumento de la base de sustentación, no mantiene bipedestación sin ayuda. TA: 146/87, glucemia 202 mg/dl, Tª 35.6ºC ECG: RS a 80 lpm, PR normal, no alteraciones agudas de la repolarización.
Enfoque individual
No RAM, HTA, DM-2, aneurismo cerebral calcificado
Enfoque familiar y comunitario
Paciente viuda, independiente para ABVD hasta el inicio de los síntomas, actualmente camina con ayuda debido a las frecuentes caidas que presenta, necesita ayuda para la higiene y no precisa de ayuda para comer. Vive con su hija que es ama de casa y ejerce las funciones de cuidadora principal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se remite la paciente a urgencias hospitalarias para valoración. Hemograma y bioquímica normal. TAC cráneo: no signos de hemorragia intra ni extraaxial. Atrofia subcortical. Aneurisma calcificado. No lesiones focales parenquimatosas. Diagnóstico diferencial: Parkinsonismo, AVC evolucionado, Síndrome de Eaton-Lambert, Esclerosis múltiple, Cuadro miasteniforme
Tratamiento, planes de actuación.
Valorada por neurología ( parálisis del III izq, ptosis fluctuante, debilidad generalizada de musculatura cervical y discinesia lingual, fuerza que se fatiga con movimientos repetidos, rápida fatigabilidad para levantarse) se ingresa para estudio. EMG: estudio compatible enfermedad de placa neuromuscular. Anticuerpos antireceptor de acetilcolina: 32.3 Juicio clinico: miastenia gravis
Evolución
Ante sospecha clínica de miastenia gravis, se inicia tratamiento con prednisona 60 mg/24 h con lo que la paciente presentó gran mejoría y se procedio al alta con corticoterapia
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune, sus síntomas principales son la debilidad y la fatigabilidad muscular. El médico de familia debe tener presente la MG ante cualquier síntoma cuyo origen pueda deberse a una debilidad muscular. Es importante sospechar ante un paciente con diplopía y ptosis este trastorno autoinmune, la confirmación de la sospecha se realiza con la búsqueda de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina y la electromiografía. En nuestro caso se retrasó el diagnóstico de la enfermedad ya que a pesar de los síntomas de ptosis y diplopia la paciente no fue estudiada y solo se remitió a urgencias ante la presencia de caídas de repetición.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
acetylcholine, neuromuscular diseases, myasthenia gravis