Dolor epigástrico tipo cólico tras la toma de pescado en paciente joven.

�mbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Epigástralgia.
Historia Clínica
Paciente mujer de 38 años. Niega alergias medicamentosas. Origen de Perú. Ocasionales episodios de broncoespasmo leve asociados a infecciones virales de vías respiratorias altas. No ingiere medicamentos de forma regular. Refiere desde hace una semana "quemazón" retroesternal, constante, de intensidad variable de leve a moderado. Obtiene alivio parcial con ingestión de alimentos. Refiere además dolor leve en fosa ilíaca derecha, tipo cólico, esporádico, no relacionado a alimentos o a defecación. Refiere que ingiere pescado crudo ("cebiche") con frecuencia al ser una comida típica de su país. Prácticamente siempre congela antes el pescado pero esta semana han venido unos amigos y no le daba tiempo congelar el pescado por lo que lo hicieron directamente tras comprarlo en un puesto del mercado. Abdomen: RHA, presentes. Blando, depresible, no masas, no dolor, no visceromegalia. Resto de examen dentro de límites normales. Hb: 15.3 mg/dl Hematocrito: 43%, Eosinófilos 7%. Parasitológico-heces (x3): Negativo. Ecografía abdominal sin alteraciones. Dada la persistencia del dolor abdominal se decide realizar endoscópica digestiva alta. Se objetiva Gastritis superficial sobre todo a nivel fúndico con algunas erosiones y algunos filamentos blancos móviles, al menos 4 se revisa con insuflación máxima y se resecan todos los visualizados. Se mandan a microbiología. Examen parasitológico: Anisakis spp.
Enfoque individual
Ama de casa.
Enfoque familiar y comunitario
Origen peruano. Sin historia previa en el centro de salud.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Anisakiasis
Tratamiento, planes de actuación.
Desparasitación via endoscópica.
Evolución
Tras la retirada de los parásitos mejoro progresivamente estando asintomática al mes del cuadro.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La Anisakiasis es una enfermedad zoonótica causada por la ingesta accidental de pescado crudo o mal cocido, el cual se encuentra infectado con el tercer estadío larvario de anisakis. La infección con larvas de anisakis puede producir sintomatología gastrointestinal variada según el lugar donde se localice, o reacciones alérgicas de diversa intensidad, que explicaría la etiología de algunos casos de la llamada "alergia al pescado". La endoscopía tiene importancia diagnóstica, para la identificación del agente etiológico, así como terapéutica, dado que no existe hasta el momento un tratamiento farmacológico eficaz. Solo la retirada de la larva hará que horas despues comience a mejorar los sintomas. Como prevención se debe de congelar el pescado unas 24 horas a -20º.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Anisakiasis, Anisakis, epigastralgia.