Presentación atípica de sindrome coronario agudo (sca)

�mbito del caso
La enfermedad coronaria (EC) es difícil de reconocer en pacientes que presentan dolor torácico (DT) en Atención Primaria(AP). Para todos es fácil reconocer la EC cuando el DT es típico , sin embargo el dolor inespecífico y músculoesquelético (atípico) está asociado con EC en un 10%.
Motivo de la consulta
Paciente de 57 años, fumador( 35 años de evolución) , agricultor, con antecedentes de HTA ( Enalapril 20) y dislipemia ( Simvastatina 20). Acude a consulta de AP con dolor en region costal y dorsal derecha de unas dos semanas de evolución que se modificaba con los movimientos del tronco y se desencadenaba con los esfuerzos ( sobre todo al trabajar en el huerto), en ocasiones acompañado de diaforesis. En el momento de la consulta se encuentra asintomático.
Historia Clínica
Se realiza ECG que resulta normal . Ante dicho cuadro y dados los FRCV ( factores de riesgo cardiovascular) del paciente , se decide avisar a ambulancia 061 a pesar de estar el paciente asintomático. El paciente es estudiado en urgencias hospitalarias con evolución enzimática negativa , por lo que es dado de alta con medicación beta bloqueante y derivado a consulta de Cardiología. A los diez días se realiza ergometría en consulta de cardiología presentando prueba normal aunque durante la recuperación sufre cuadro sincopal con parada cardiaca .Es reanimado mediante desfibrilación revirtiendo fibrilación ventricular y derivado a UCI. El resultado de cateterismo es positivo para oclusión de 2 de las arterias coronarias, que se corrigen con stents.
Enfoque individual
Antecedentes personales de dislipemia , y fumador de un paquete al día. En ECG realizado no se encuentran hallazgos agudos.
Enfoque familiar y comunitario
Entorno familiar (mujer) y comunitario con alto porcentaje de consumo de tabaco, por lo que se podría incidir en estos dos aspectos para hábitos de vida saludables (abandono tabaco, dieta sana y equilibrada y ejercicio).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de SCA, el diagnóstico diferencial se haría con dolor músculoesquelético, dolor de origen en aparato respiratorio ( pleural, pulmonar..) o referido ( aparato digestivo ).
Tratamiento, planes de actuación.
El mismo cateterismo, y los fármacos tras el SCA.
Evolución
Mejoría tras el cateterismo , aunque con leve disnea ante grandes esfuerzos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es necesario un alto grado de sospecha en pacientes de alto RCV que acuden con dolor torácico atípico o mecánico incluso si acuden asintomáticos , para evitar complicaciones posteriores o incluso la muerte.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Chest pain Acute coronary syndrome