Disneas que no son lo que parecen. a propósito de un caso

�mbito del caso
Consulta de atención primaria
Motivo de la consulta
Mujer de 61 años que acude en varias ocasiones a nuestra consulta por cuadro de tos con sibilantes desde 2014 hasta la actualidad que en la mayoría de las ocasiones tiene mala respuesta a tratamiento para bronquitis aguda.
Historia Clínica
Paciente de 61 años que consulta varias veces por dificultad respiratoria progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos con sibilantes acompañado de tos nocturna. En el contexto de cuadros de bronquitis de repetición es derivada a Neumología que en 2014 es diagnosticada de sospecha de asma con espirometría y Rx tórax normales. Tras varios episodios de bronquitis, en 2017 es vista de nuevo puesto que la disnea se acompaña de sensación de astenia con crepitantes a la exploración y leves edemas
Enfoque individual
Antecedentes personales: DM, HTA. Anamnesis: Paciente de 61 años tos nocturna asociada a astenia progresiva. DPN. Exploración: BEG. IY a 45º de 3 cm. No cianosis ni acropaquias. SatO2 basal: 94%. ACR: MVC, Crepitantes bibasales. MMII: edemas leves. Pruebas complementarias: Rx tórax: cardiomegalia global. Infiltrados pulmonares bilaterales sin derrame pleural. Ecocardiograma: Cavidades derechas ligeramente dilatadas. HTP severa. AngioTAC tórax: signos de HTP pulmonar y cor pulmonale crónico. Infiltrados intersticiales con engrosamiento peribroncovascular bilateral. Broncoscopia con BAL: Sugerente de alveolitis linfocitaria. Recuento morfológico normal. Micro: cultivo negativo. Hongos negativos. Pendiente de BAAR/Lowenstein
Enfoque familiar y comunitario
Mujer que vive acompañada de su hijo y su marido
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de Neumonía organizada criptogenética. Hipertensión pulmonar severa. Cor pulmonale crónico
Tratamiento, planes de actuación.
Se inicia tratamiento con prednisona de 30 mg cada 12 horas hasta revisión por Neumología. A la espera de revisión con resultados de PFR completas, GSA, Rx tórax y analítica completa
Evolución
La paciente continúa con disnea aunque con mejoría de la misma, persistiendo sensación de astenia. Está a la espera de nueva revisión por Neumología con resultados de pruebas complementarias
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante la comunicación entre especialistas y médicos de atención primaria debido a la posibilidad de acelerar el tratamiento y el diagnóstico de patologías potencialmente crónicas y graves. En pacientes con patología respiratoria es importante realizar un estudio completo antes de diagnosticar de patología respiratoria crónica sin conocer el diagnóstico correcto
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Disnea. Neumonía. Hipertensión pulmonar