Debilidad progresiva. sÃ�ndrome de guillain-barrÉ

�mbito del caso
Atención Primaria y especializada.
Motivo de la consulta
Perdida de fuerza en miembros inferiores
Historia Clínica
Paciente que tras una IRA que cedió con antibióticos y corticoides empezó con un cuadro de dolor cervicodorsolumbar irradiado a ambos MMSS con sensación de descarga eléctrica,parestesias en manos y pies. En unos días se añade sensación de pérdida de fuerza en MMII que ha ido en aumento con imposibilidad completa para la marcha. Además nota hipostesia en guante y en calcetín ascendiendo hasta codos y rodillas. Anteriormente había acudido en varias ocasiones a consulta y urgencias por el dolor y se había tratado con analgesia mórficos y AINES añadiéndose estreñimiento pertinaz. Ante persistencia de síntomas se deriva a urgencias. Exploración neurológica: MMSS dudosa claudicación distal de dedos de mano derecha en maniobras antigravitatorias. En MMII paraparesia severa de predominio proximal con balance distal a 3/5 (flexo extensión de ambos pies y dedos de los pies) No realiza eversión ni inversión Sensibilidad tactoanalgésica disminuida hasta tercio medio de ambos muslos con acorchamiento de ambas plantas de pies y palmas de ambas manos. Vibración abolida en MMII hasta palas iliacas y en MMSS disminuida con patrón distal. ROTs no se evocan (salvo estilorradial izquierdo +/++++ Analítica: normal Pruebas complementarias: TAC: signos de atrofia cortical. No lesiones estructurales. Punción lumbar: citoquimica: 86 hematíes, leucocitos 2, proteínas 153, disociación citoalbuminogena. EMG: afectación polirradicular con poco componente desmielinizante de nervio periférico RNM cráneo: normal
Enfoque individual
Mujer de 76 años con AP de HTA, bocio, prótesis de rodilla, colecistectomizada, asma.
Enfoque familiar y comunitario
Casada con tres hijos con buena dinámica familiar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: poli radiculopatia sensitivo motora axonal( Sd Guillain Barre). Diagnostico diferencial: poli neuropatía asociadas a neoplasias, neuropatías toxicas o por fármacos
Tratamiento, planes de actuación.
Se inicio tratamiento con Ig iv. Posteriormente rehabilitación.
Evolución
En el momento actual la paciente progresa hacia la mejoría
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El Sd Guillain Barré es una patología asociada a adultos jóvenes, pero no por ello lo tenemos que descartar en las personas ancianas. Un cuadro de CVA acompañado de imposibilidad para la marcha nos tiene que hacer pensar en ello, sobre todo en personas de edad, donde los síntomas a veces son infravalorados.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Polineuropatía, síndrome de Guillain Barré, Debilidad progresiva