AtenciÓn de un paciente con masa testicular dolorosa

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria (Urología y Oncología)
Motivo de la consulta
Masa testicular.
Historia Clínica
Paciente que presenta masa a nivel de testículo izquierdo de cuatro años de evolución. Nos reconoce que no le dio importancia a dicho síntoma, hasta que apareció el dolor.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Varón de 40 años con antecedentes personales de obesidad mórbida, colon irritable, insuficiencia venosa miembros inferiores,apendicectomizado. Anmanesis:Acude al centro de salud por presentar desde hace un mes dolor y sensación de peso en testículo izquierdo que se irradia a glúteo izquierdo y fosa renal izquierda. Exploración: Peso 123,8Kg, talla 177 cm,IMC 39,51,Presión Arterial 136/94 mmHg, pulso 70 lpm; Abdomen: globuloso, blando, depresible, no se palpan masas, ni megalias; Exploración escrotal: Testículo izquierdo de tamaño aumentado, consistencia dura, casi pétrea, con nodulación dolorosa en polo inferior.Testículo derecho normal a la palpación.No se objetivan adenopatías inguinales. Pruebas Complementarias: Analítica: Hemograma: Valores normales. Bioquímica: Creatinina 0.7 mg /dl, Glucosa 100 mg/dl, Colesterol total 218 mg/dl, HDL 62 mg/dl, LDL 144,2 mg/dl, Triglicéridos 59 mg/dl, GPT 59 UI/L, GGT 53UI/L, LDH 634 UI/L, TSH 2,45 µUI/ml. Marcadores tumorales: βHCG 6,99 mUI/ml; Alfa-Fetoproteína 1,94 mUi/ml. Ecografía escrotal realizada en el centro de salud:Testículo izquierdo aumentado de tamaño de ecogenicidad heterogénea globalmente disminuida, que alberga en su región polar inferior imagen fusiforme ovalada nodular de aspecto hipoecogénico, de 1,62 cm de diámetro mayor, compatible con lesión sólida.Observamos aumento de la vascularización mediante doppler, engrosamiento del plexo pampiniforme y la cabeza del epidídimo.No se objetiva aumento de líquido libre.Testículo derecho de características ecográficas normales.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero, no tiene hijos
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Seminoma Diagnóstico diferencial: Neoplasias: Tumor germinal mixto, tumor de células embrionarias, teratoma o coriocarcinoma. Enfermedades no tumorales:Varicocele, hidrocele, quistes, osquiepididimitis, abscesos testiculares.
Tratamiento, planes de actuación.
Realizamos derivación urgente a Urología, donde se realizó orquiectomía con el resultado anatomopatológico de seminoma anaplásico, siguiédose de estudio de extensión que mostro masa de densidad partes blandas retroperitoneal en relación con conglomerado adenopático parcialmente necrosado, rodeando a aorta abdominal desde la salida de la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación ilíaca.
Evolución
Actualmente el paciente recibe quimioterapia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La presencia de masa testicular debe ser evaluada cuanto antes, en este caso el paciente no consulto hasta cuatro años después, la formación y el manejo de la ecografía por parte de los profesionales del centro de salud nos resulto fundamental para realizar el diagnóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
ONCOLOG�A,NEOPLASIA,TEST�CULO