AtenciÓn de un paciente con dolor epigÃ�strico de larga evoluciÓn: a propÓsito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria,Urgencias,Digestivo y Oncología.
Motivo de la consulta
Dolor epigástrico
Historia Clínica
Paciente que acude a consulta de demanda en el centro de salud por dolor a nivel epigástrico de meses de duración.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Mujer de 58 años con antecedentes de fibromialgia, timoma intervenido hace 30 años y osteoporosis secundaria con fracturas vertebrales. Anmanesis:Acude al centro de salud por dolor epigástrico de tres meses de evolución, de intensidad moderada, no irradiado ni acompañado de vómitos, que no se alivia con omeprazol. No refiere pérdida ponderal. Exploración: Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación a nivel epigástrico, donde parece palparse una masa, sin signos de irritación peritoneal. Pruebas Complementarias: Hemograma y bioquímica: Parámetros dentro de la normalidad. Ecografía abdominal realizada en el centro de salud: Imagen hipoecogénica y heterogénea de 3 cm de diámetro en la cabeza de páncreas. Imagen anecogénica en cuerpo de páncreas de 4 cm de diámetro, de bordes nítidos, sin ecos en su interior. Derivamos a la paciente a Digestivo por circuito rápido; Fue valorada en 3 días, realizándose tomografía computerizada (TAC). La masa en TAC parecía depender de duodeno (posible tumor GIST), pero en la ecoendoscopia resultó ser una neoplasia de páncreas, y en la biopsia un carcinoma indeferenciado..
Enfoque familiar y comunitario
Estudio de la familia y la comunidad. La paciente está casada, actualmente vive con su marido y dos de sus hijos, que también son pacientes nuestros. Realizamos atención a la familia durante la enfermedad, y también durante la fase del duelo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
NEOPLASIA PANCREAS Diagnóstico diferencial: Una masa epigástrica palpable puede estar originada en cualquier órgano de la zona: hígado,estómago,duodeno y resto de tubo digestivo, páncreas, estructuras vasculares, adenopatías. Si la masa parece depende de páncreas:Adenocarcinoma de páncreas, cistoadenoma, cistoadenocarcinoma y pseudoquiste pancreático.
Tratamiento, planes de actuación.
Aunque se planificó inicialmente cirugía, en la TAC realizada al mes de la derivación aparecieron metástasis hepáticas, pautando una quimioterapia paliativa
Evolución
La paciente falleció nueve meses después, recibiendo tratamiento paliativo en su domicilio atendida por los profesionales del centro de salud.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La presencia de un dolor a nivel epigástrico de características inespecíficas puede tener múltiples etiologías, por lo que es fundamental basarnos en una buena historia clínica para diagnosticar cuanto antes a nuestro paciente. La ecografía abdominal resulta una herramienta fundamental para el diagnóstico por parte del médico de familia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
ONCOLOG�A,P�NCREAS,ADENOCARCINOMA