Cuando el cribado no es suficiente… presentación de un caso

�mbito del caso
Consulta de Atención Primaria
Motivo de la consulta
Dolor abdominal
Historia Clínica
Varon de 72 años que consulta por dolor abdominal de 2 semanas de evolución con episodios de rectorragia ocasional. Habito intestinal conservado. En seguimiento por Digestivo por antecedentes familiares de Cáncer Colorrectal
Enfoque individual
Anamnesis: Paciente de 72 años que acude por dolor abdominal. Evolución de dos semanas. Paralelamente estudiado en consultas de Aparato Digestivo para cribado de cáncer colorrectal debido a familiar de primer grado con cáncer de colon (su padre). Colonoscopia hace un año sin hallazgos de interés. Refiere dolor abdominal en flanco derecho, astenia y anorexia. Hábito intestinal conservado con rectorragia ocasional. No fiebre. No naúseas ni vómitos. Exploración: BEG. Palidez de piel y mucosas. Buena perfusión distal. ACR: normal. Abdomen: Blando y depresible. Doloroso a la palpación en flanco derecho sin irradiación. RHA conservados. No masas ni megalias. Tacto rectal: negativo. Pruebas complementarias: Hb 9.8. TAC abdominal: engrosamiento de pared colónica a nivel de ciego y colon ascendente y adenopatías locorregionales, compatible con cáncer de colon. Ingresa en sala de Digestivo y se realiza colonoscopia, objetivando a 70 cm de margen anal, en ángulo hepático, neoformación mamelonada y friable que estenosa la luz colónica
Enfoque familiar y comunitario
Paciente independiente para ABVD que vive con su mujer.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de Cancer colorrectal en paciente con colonoscopia hace un año sin hallazgos
Tratamiento, planes de actuación.
Estudio de extensión que descarta enfermedad avanzada. Se remite a cirugía general y oncología para tratamiento quirúrgico y valorar tratamiento adyuvante
Evolución
Tras hemicolectomía derecha y quimioterapia adyuvante el paciente se encuentra en estos momentos libre de enfermedad y en seguimiento por Oncología
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, siendo uno de los que más muertes provoca. Si el diagnóstico es temprano es más probable que el tratamiento sea eficaz, aumentando supervivencia y disminuyendo morbilidad. Los programas de cribado permiten la detección de la enfermedad en fases iniciales así como el tratamiento de las lesiones precursoras. El objetivo del cribado es reducir tanto la incidencia como la mortalidad por CCR. En ocasiones el cribado de cáncer colorrectal no es suficiente para el diagnóstico precoz.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Cribado, screening, cáncer colorrectal