Infección por h.pylori resistente a varias líneas de tratamiento.

�mbito del caso
Consulta de Atención Primaria
Motivo de la consulta
Preocupación por antecedente en familiar de primer grado de cáncer gástrico.
Historia Clínica
Mujer de 53 años que acude a la consulta del centro de salud solicitando consejo ya que una hermana había fallecido recientemente por un ADC gástrico.
Enfoque individual
Antecedentes personales: sin antecedentes personales ni quirúrgicos de interés. Anamnesis: Paciente de 53 años que acude a la consulta de Atención Primaria solicitando consejo tras el diagnóstico de ADC gástrico en un familiar de primer grado. La paciente se encuentra asintomática. Exploración: Buen estado general. Consciente y orientada. Buena hidratación de piel y mucosas. No ictericia ni palidez. ACR: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado. No ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni megalias. RHA conservados. No signos de peritonismo. Pruebas complementarias: Se le solicita analítica con BQ y HG rigurosamente normales. No anemia. Coprocultivo con Ag de H.Pylori en heces que fue positivo.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer que vive acompañada de sus dos hijas y su marido. Es ama de casa sus hijas estudiantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infección con H.Pylori en paciente asintomática con antecedentes familiares de cáncer gástrico.
Tratamiento, planes de actuación.
Se inicia tratamiento en primer lugar con IBP + Claritromicina + Metronidazol + Amoxicilina durante 10 días.
Evolución
Se solicita al mes nuevo test para comprobar la erradicación de H.Pylori resultando de nuevo positivo por lo que se inicia tratamiento con Pyllera + IBP. A pesar de segunda línea de tratamiento persiste la infección por lo que se interconsulta con Aparato Digestivo que indican iniciar tercera línea de tratamiento con Amoxicilina + levofloxacino + Bismuto + IBP durante 14 días. La paciente está esperando nuevo test para comprobar erradicación tras 3ª línea de tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En pacientes con factores de riesgo de patología asociadas a infección por H.Pylori se recomienda agotar todas las líneas de tratamiento para erradicar la infección. En nuestra paciente se recomienda erradicar la bacteria ya que actualmente no hay un programa de cribado establecido para cáncer gástrico y la paciente presenta antecedentes familiares de primer grado lo cual es indicación para su erradicación.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
H. Pylori. Erradicación. Cáncer gástrico