Paciente anciano: motivo de consulta dolor dorsolumbar de larga evoluciÓn

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria
Motivo de la consulta
Empeoramiento dolor dorsolumbar
Historia Clínica
La paciente consulta en el Centro de Salud por dolor dorsolumbar de seis meses de evolución que ha aumentado de intensidad.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Mujer de 82 años con antecedentes personales de espondiloartrosis en tratamiento hasta la actualidad con paracetamol a demanda. Anmanesis: El dolor es de carácter mixto. Al ser interrogada con detenimiento nos refiere dolor epigástrico,vómitos, y pérdida de peso de 4 kilos en el último mes. Ha acudido a urgencias por dicho motivo en varias ocasiones, pautándosele tratamiento con tramadol sin respuesta clínica. Exploración:Palidez mucocutánea.Constantes: Tensión Arterial: 120/65mmHg, Frecuencia Cardíaca: 78lpm; Peso: 69 kg. Dolor a la palpación apófisis espinosas a nivel dorso lumbar, limitación importante de la movilidad, que nos impide poder realizar una exploración completa detalladamente. Abdomen: Distendido, blando, depresible,no doloroso en la exploración. No masas, ni megalias.No signos de irritación peritoneal. Pruebas Complementarias: La radiografía dorsolumbar no presenta cambios respecto a previa, con evidentes signos de artrosis. Realizamos ecografía abdominal en el centro de salud :Masa heterogénea y mal definida en cabeza y cuerpo de páncreas de 3,2 cm de diámetro. Páncreas de tamaño (normal/disminuido) con ecogenicidad aumentada y calcificaciones en su interior y Wirsung de 3mm de diámetro.
Enfoque familiar y comunitario
Estudio de la familia y la comunidad.: La paciente está viuda sin hijos, vive sola, cuenta únicamente con el apoyo de una sobrina que vive en la misma ciudad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tumor pancreático. Diagnóstico diferencial: En cuanto al diagnóstico diferencial de la patología pancreática, debemos intentar distinguir la sospecha de pancreatitis crónica versus cáncer de páncreas.
Tratamiento, planes de actuación.
Tras el hallazgo ecográfico remitimos a la paciente para ingreso hospitalario al día siguiente confirmando con el TAC los hallazgos ecográficos, con infiltración de vasos y órganos adyacentes, por lo que se decidió quimioterapia y tratamiento analgésico paliativos.
Evolución
La paciente falleció 6 meses después en su domicilio, recibiendo medidas paliativas por nuestra parte en coordinación con el servicio de Paliativos del hospital.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El páncreas es un órgano en ocasiones difícil de visualizar mediante ecografía. Ante una dispepsia con síntomas de alarma se debe solicitar una endoscopia para descartar patología a nivel esofágico, gástrico o duodenal. La ecografía en el centro de salud nos resulta una herramienta bastante útil para descartar patología pancreática.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
ONCOLOG�A,P�NCREAS,DOLOR