Fiebre, buscando el foco.

Ámbito del caso
Urgencias Atención Primaria y Hospitalaria. Cardiología
Motivo de la consulta
Fiebre de 12 días de evolución.
Historia Clínica
Paciente de 74 años de edad, sin alergias medicamentosas. Como antecedentes personales Hipertensión arterial en tratamiento, cirugía con prótesis biológica sobre válvula mitral hace 6 años. No tóxicos. Nos avisan por cuadro de fiebre de 12 días de evolución, predominio vespertino, sin clínica asociada, que no remite tras dos ciclos de antibioterapia. Exploración física: estable hemodinámicamente, febril. Lesiones tipo mácula eritematosa en palma de manos (lesiones Janeway). Neurologico, abdomen y extremidades normales. Auscultación tonos rítmicos taquicárdicos, no soplos audibles. No ruidos respiratorios añadidos, buena ventilación en ambos hemitórax.
Enfoque individual
Se solicitan pruebas complementarias para descartar principales focos infecciosos. Analitica con discreto aumento de parámetros inflamatorios: leucocitosis 13100 con desviación a la izquierda, PCR 21. No alteraciones en la bioquímica ni coagulación. Sistemático orina negativo. Radiografía tórax sin hallazgos indicativos de patología. Electrocardiograma ritmo sinusal a 105 latidos, bloqueo de rama derecha incompleta, hemibloqueo anterior izquierdo. No alteraciones agudas repolarización. Alta sospecha de endocarditis infecciosa por antecedentes y siguiendo los criterios de Durack, se solicita Ecocardiograma que evidencia vegetación única de 6 mm en anillo protésico. Hemocultivo positivo Estafilococo aureus.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, etapa ciclo vital familiar de nido vacÍo. Origen inglés, dificultad idioma. Buen apoyo social y económico. Pensionista.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA IZQUIERDA SOBRE VÁLVULA PROTÉSICA. Importante la adecuada comunicación médico-paciente dificultada por la barrera del idioma. En el caso abordado, existía el antecedente de extracción dental sin profilaxis antibiótica como posible desencadenante.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingreso hospitalario con tratamiento antibiótico según resultados de hemocultivo y antibiograma.
Evolución
Se desestima cirugía cardiovascular. Responde de forma favorable al tratamiento pautado con negativización de hemocultivos. No complicaciones asociadas como Hipertension pulmonar, Insuficiencia cardiaca, fístulas o aneurismas, fenómenos embólicos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Afectacion de pacientes de edad avanzada sometidos a terapias crónicas o prótesis valvulares. Atender a los criterios clínicos en nuestro caso, ademas de los bacteriológicos y ecográficos (reunidos en los criterios de Durack) para un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado. De alta morbimortalidad, es fundamental la profilaxis antibiótica en la manipulación de cavidad oral, respiratorio, digestivo o genito-urinario.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Fiebre. Endocarditis infecciosa. Profilaxis.