Carcinoma pulmonar de células pequeñas y su gran asociación a tabaco y agresividad de presentación clínica.

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias)
Motivo de la consulta
Dolor en costado derecho
Historia Clínica
Paciente acudió al servicios de urgencias por 3 ocasiones en 15 días, por dolor costal derecho y dolor lumbar de características mecánicas y un episodio de hemoptisis leve autolimitada y disfonía, con exámenes complementarios sin hallazgos relevantes ( analítica y rx ) por lo fue dado de alta a domicilio con antioterapia y analgesia; 7 días después acude a urgencia por dolor en costado izquierdo de características pleuríticas, comenta perdida de peso en 2 meses de 8 kg y fiebre de 38.3º de dos días de evolución, a pesar de tratamiento antibiótico y ha notado que le han salido “bultitos� en piel. Exploración física: regular estado general, palidez cutánea, eupneico, SO2 basal 96%, auscultación cardiaca: rítmico sin soplos, auscultación respiratoria crepitantes en plano anterior izquierdo, múltiples adenopatías laterocervicales y supraclaviculares de consistencia firme, y en arco costal derecho se palpa nodulo subcutáneo firme y otros en pared abdominal, ( letalides?) por lo que es ingresado en medicina interna. TAC tóraco-abdominal: adenopatías metastásicas hiliares y mediastínicas, probable origen de neo microcitico pulmonar, condensación en LSI, metástasis pleurales, hepáticas, esplénicas, suprarrenales, peritoneales y oseas con lesiones osteoliticas en cuerpos de D3, D1, L1, L2 y tercio anterior de L3 con probable fractura patologica
Enfoque individual
Hombre de 49 años, sin antecedentes de interés. No alergias medicamentosas, fumador de más de 20 cigarrillos/día, bebedor de 2 litros de cerveza diarios.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, con buen apoyo famliar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de neoplasia pulmonar microcítica metastásico
Tratamiento, planes de actuación.
Manejo del dolor con mórficos, programación para toma de biopsia y seguimiento multidisciplinar por medicina interna, cirugía, neumología, cuidados paliativos y oncología.
Evolución
A los 10 días del alta hospitalaria empezó con edema en esclavina y disnea , presentando síndrome de vena cava superior , fue derivado de urgencia a oncología radioterápica, pero al día siguiente del ingreso falleció.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Una adecuada anamnesis y exploración física son la base para un diagnóstico adecuado, la sospecha clínica debe predominar ante hallazgos de pruebas complementarias y a su vez orientar el tipo de pruebas a realizar.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Lung cancer; Small cell lung carcinoma; smoking.