Enfermedad tromboembólica. importancia de antecedentes personales.

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Tromboflebitis dolorosa que no mejora con tratamiento
Historia Clínica
Mujer de 61 años diagnosticada clínicamente hace 15 días de tromboflebitis de miembro inferior derecho (MID) con dímero D (DD) negativo. Acude por no mejoría a pesar de tratamiento con clexane 40mg cada 12 horas. varidasa y medidas físico posturales. Refiere disnea progresiva a moderados esfuerzos y mareos desde el inicio. No fiebre, vómitos ni diarrea.
Enfoque individual
Antecedentes personales: trombofilia por déficit del factor V de Leiden homocigoto, bocio micronodular e hipotiroidismo, fibromialgia y depresión. Antecedentes familiares: 8 hermanos trombofilia citada y tromboempolismos pulmonares (TEP). Uno de ellos fallecido por dicha causa. Tratamiento habitual: eutirox, citalopram, tanxilium y paracetamol. Exploración clínica: saturación de oxígeno: 98%, tensión arterial: 107/67 mmHg. Afebril, consciente, orientada y colaboradora, eupneica en reposo y normoperfundida. Tonos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen anodino. MID empastado hasta rodilla, aumento de temperatura, pulsos pedios conservados, Homans + y cordón varicoso en hueco poplíteo doloroso a la palpación. Pruebas complementarias: - Electrocardiograma: normal - Radiografía de tórax: normal. - Analítica de sangre: anodina. Destaca DD: 4025 (previo 91) - Ecografía doppler venoso de MID: trombosis venosa profunda (TVP) en vena femoral superficial distal y vena poplítea. - Angio-TC de arteria pulmonar: TEP en arteria segmentaria del lóbulo inferior derecho.
Enfoque familiar y comunitario
Acompañada de su marido. Madre de dos hijos sanos. Madre, padre y dos hermanos fallecidos. Buena relación con el resto de hermanos. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Jubilada. Buena cumplidora de su tratamiento.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- TEP y TVP. - TVP asociada a trombosis venosa superficial y TEP acompañante. - Ansiedad anticipatoria marcada por mala evolución.
Tratamiento, planes de actuación.
Anticoagulación con enoxaparina 1’5mg/ kg/24 horas e ingreso en Medicina Interna.
Evolución
Buena evolución tras 6 días de ingreso sin incidencias. Alta con tratamiento anticoagulante elegido por la paciente: rivaroxabán 15mg/12 horas durante 17 días. Continuar con 20mg/24 horas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de: - seguimiento por médico de familia para identificación precoz de posibles complicaciones asociadas a trombofilias. - ofrecer alternativas terapéuticas..
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Thrombosis, embolism, thrombophilia.