Retraso diagnóstico de una paciente con lupus eritematoso

�mbito del caso
Atención Primaria para diagnóstico
Motivo de la consulta
Abortos de repetición y pruebas treponémicas inespecíficas positivas
Historia Clínica
Mujer de 27 a, con 2 abortos de repetición y pruebas treponémicas inespecíficas positivas en embarazos. Seguida por ginecología y derivada a medicina interna para estudio (anticuerpos antinucleares (ANA) negativos, pero no podemos pedir anticoagulante lúpico), que no visitan pero nos contestan por escrito para seguimiento con pruebas semestrales (ANA y Anticuerpos de virus de inmunodeficiencia humano) y nueva derivación si fiebre o síntomas compatibles con enfermedad de tejido conectivo. Por teléfono conseguimos cita con medicina interna pero faltó por muerte de un familiar en Galicia y necesidad de arreglar documentos tras dicho fallecimiento). Dos años después empiezan episodios de urticaria, dolores articulares, eritema malar, acudiendo a urgencias de hospital y de Centro de Salud. Vuelve a consulta de médico de familia y tras analitica aparece ahora ANA +, proteinuria.
Enfoque individual
Habitual en cupo porque hace 9a tuvo tiroidectomia por nódulo tiroideo benigno, que provoca hipotiroidismo e hipoparatiroidismo con visitas semestrales. Asma que necesita visitas en crisis.
Enfoque familiar y comunitario
Casada recientemente con deseo de ser madre. Pregunta si la nueva enfermedad le permitirá ser madre. Trabaja de administrativa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Lupus eritematoso sistémico con afectación renal, cutánea y articular. La afectación renal, tras biopsia es de Nefropatía lúpica tipo IV
Tratamiento, planes de actuación.
Mejora síntomas cutáneos y artralgias con corticoides orales. Después internista añade hidroxicloroquina, y nefrologo micofenolato, enalapril, pitavastatina y mejora la proteinuria pasando a microalbuminuria.
Evolución
Nefrología baja prednisona a 15 mg, en descenso, tensión arterial controlada sin enalapril. No síntomas cutáneos ni articulares. Esperar para gestación (solo llevará 2 años desde diagnóstico en octubre 2017)
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Posiblemente podría haber sido diagnosticada con antelación. Importante conocer los antecedentes y su evolución para tomar decisiones diagnósticas
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Lupus erythematosus disseminatus Diagnosis Prymari Health Care