Dolor en fosa renal que no responde a tratamiento analgÉsico habitual: a propÓsito de un caso clÃ�nico urgente

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria ( Servicio de Urgencias, Neumología y Hematología )
Motivo de la consulta
Dolor en fosa renal.
Historia Clínica
Enfoque Individual: Antecedentes Personales: Varón de 56 años, antecedentes de cólicos nefríticos de repetición. No intervenciones quirúrgicas. No alergias medicamentosas conocidas. Anmanesis: Consulta de forma urgente en nuestra centro de salud por presentar en repetidas ocasiones en el último mes, dolor a nivel de fosa renal de carácter cólico asociado a síndrome miccional. El dolor cede parcialmente con analgesia parenteral, reapareciendo en menos de 24 horas. En todo momento afebril sin disminución de diuresis. Añade a su clínica habitual disnea de moderados esfuerzos así como desplazamiento del dolor hacia musculatura paradorsal baja que le despierta por la noche. Exploración: Auscultación cardiorrespiratoria:Rítmico,murmullo vesicular conservado algo hipofonético en bases. Abdomen: Puño percusión renal derecha dudosa. Tensión arterial:140/60mmHg; Frecuencia cardíaca:109lpm; Saturación de Oxígeno: 91%. Tras la aparición de la disnea, y no mejora sintomática tras tratamiento analgésico, decidimos derivar a urgencias hospitalarias. Pruebas Complementarias: Inicialmente valorado por urólogo de guardia se descarta tras ecografía de vías urinarias la presencia de litiasis. Así mismo en TAC abdómino pélvico se descarta disección de aorta encontrándose derrame pleural derecho en escasa cuantía con mínimo componente cisural que provoca atelectasia. Electrocardiograma y radiografía de tórax: Normales. Hemograma y bioquímica básica sin alteraciones.Dímero D: 1,48 AngioTAC: Hallazgos sugerentes de tromboembolismo pulmonar bilateral que afecta a ambas pirámides basales junto a pequeño infarto pulmonar en base parénquima pulmonar derecho.
Enfoque individual
El paciente es una persona joven, tuvo que permanecer en situación de baja laboral durante unos meses.
Enfoque familiar y comunitario
Estudiaremos posibles patologías trombóticas en familiares.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tromboembolismo pulmonar bilateral con infarto pulmonar asociado. Diagnóstico diferencial: Cólico nefrítico,aneurisma de aorta.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingreso en Neumología con introducción de tratamiento anticoagulante y derivación a Hematología para estudio de trombofilia hereditaria.
Evolución
La evolución es favorable con alta sin secuelas a las dos semanas. Seguimiento evolutivo en consulta de Atención Primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La presentación atípica de patologías agudas aparece ocasionalmente en consulta y es de especial relevancia en determinados procesos como el de nuestro caso. Es conveniente para su correcto diagnostico reevaluar periódicamente a nuestro paciente barajando diferentes diagnósticos diferenciales sin dejarnos llevar por la primera impresión diagnostica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
URGENCIAS, TROMBOEMBOLISMO, DISNEA